问题详情

1，男性37岁，食欲不振，口臭，胃镜:
食管:距门齿约16cm处可见一粘膜下降 大小约0.5ca，表面光滑。
贲门:未见异常。胃底:色泽正常。
胃体:黏膜光整轻度充血水肿，未见肿物与溃疡，粘液池清亮，量中等。
胃角:切迹黏膜光滑，未见白苔
胃窦:黏膜呈红白相间，以白为主，花斑样改变，可见散在隆起糜
幽门:圆，开放好。
十二指肠:球部及降部未见异常

2，根据以上资料，目前考虑是慢性萎缩性胃炎C1，消化不良，幽门螺杆菌感染可能性大。
（1），慢性萎缩性胃炎
幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

（2）,萎缩性胃炎C1
1969年日本专家木村.竹本提出萎缩性胃炎的分类标准，闭合型根据黏膜萎缩从幽门→贲门扩展的范围分为C1、C2、C3。萎缩局限在胃窦是C1，萎缩的范围已经超过胃角C2，萎缩的范围到达贲门C3.
在组织学上，胃黏膜固有腺的减少称为萎缩。其原因为HP感染炎症导致上皮细胞脱落亢进。如果存在幽门螺杆菌现症的感染称为活动性胃炎。 C1只是萎缩的范围，而不是萎缩的严重程度，萎缩的范围只是在胃窦部。

3，关于下一步的诊断与治疗
总体胃镜检查结果没有什么严重的问题，属于非常常见的慢性胃炎，可能是萎缩性胃炎，也不一定达到萎缩性胃炎诊断标准 。

胃镜第1张图片距门齿16cm，也就是在食管入口处，所谓的粘膜下隆起，可能是一个囊肿，也可能是一个平滑肌瘤，大概就是绿豆或者黄豆大小，这么小，不需要关注，也不需要再进一步的检查。

（1）幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎的主要原因，而且幽门螺杆菌感染是幼年时期感染的，长期幽门螺杆菌感染是导致的萎缩性胃炎的最主要病因。
（2），目前胃镜下诊断萎缩性胃炎c1，这个是胃镜医生的肉眼观察的影像学判断，属于主观诊断，只有在胃窦取活检病理化验→如果固有腺体萎缩，黏膜变薄，或者有肠化生，这样才能够确诊是萎缩性胃炎。如果病理结果出来以后，仅仅是普通的黏膜慢性炎，那就是非萎缩性胃炎，那就还达不到萎缩性胃炎的诊断标准。

（3），即便是萎缩性胃炎，轻度萎缩性胃炎，部分理论上是可以逆转的。

①，有没有做过碳13呼气试验？有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？
②，有没有嗳气打嗝，恶心，呕吐，腹泻，或者大便不成形，便秘？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？

④，2026年4月13日做胃镜检查，有没有在胃窦内同时取活检做病理化验?有没有化验结果图片?

1，碳13呼吸试验是什么时候做的？做碳13呼吸试验之前一个月内有没有吃过胃药，消炎药或者中药？

2 ，只要没有幽门螺杆菌感染，一般来说问题不大。而且4月做胃镜的时候，并没有在胃窦内取活检，没有病理结果，也不一定就是萎缩性胃炎，医生的肉眼诊断仅仅是初步诊断，不是最终确诊诊断。

3，慢性胃炎本身就会消化不良，慢性胆囊炎也会出现胆源性消化不良，根据目前的症状，按照慢性胃炎伴糜烂，消化不良，给予粘膜保护剂，抑制胃酸分泌的药物和促进胃肠道运动的药物就可以。
根据目前的症状既往胃镜检查结果。

①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭前。
③，伊托必利片50mg，一次一片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天三次，饭后。

大约1周后耐信和达喜可以停下来。

1，关于幽门螺杆菌的问题，明年体检的时候都要做一次碳13呼吸实验，每隔一两年检测一次。

2，胃镜提示有黏膜糜烂，达喜片还是需要吃的，不要看说明书，这个药可以有效的改善腹部不适。



2 ，这个图片上是莫沙比利，而且是国产的，效果比较差。建议选用质量比较好的伊托比利，商品名字叫为力苏。

伊托必利和莫沙必利的作用机制是不一样的。

3，其他两个药，伊托必利和复方消化酶胶囊总疗程吃两周应该是就可以了 。

食欲不振，胃口不好，口臭，本身就是消化不良的主要表现，就需要吃一胃肠动力药，依托必利和助消化的药物，复方消化酶胶囊。