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肾脏内科
问题详情
张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
擅长:
血肌酐升高
、
蛋白尿
、
血尿
、
痛风
、
肾病综合征
、
慢性肾炎综合征
、
慢性肾衰竭
、
腹膜透析
、
高血压
、
尿毒症
休息中
5.00
分
月回答 90
2026年06月23日
第1次提问
症状及患病时长:29岁女性,怀孕11周,近期孕检时发现大量尿蛋白。2年前体检曾有尿蛋白2+(当时不知道有这个问题)。目前没有什么异常感觉,血压150/95mmHg左右。 就医及用药情况:未治疗 需要解答的问题:1.目前还需要做什么检查确诊吗?2.怀孕中,肾脏的治疗会不会影响胎儿。3.后续应该怎么办
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2026年06月23日
张柯医生
01:53
转文字
张柯医生
接下来建议完善以下检查:
1.评估蛋白尿的量级
需要做24小时尿蛋白定量 或 尿蛋白/肌酐比(UPCR)
尿蛋白 3+是比较粗糙的检测方式,需要更精确了解每天漏出的蛋白是多少。
2. 尿红细胞形态,关注是否变形红细胞(肾小球来源),用于确认肾小球性血尿
3.抽血查补体C3、C4、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白I抗体,这些指标与妊娠不良结局相关
4. 肾脏彩超,明确肾脏大小、皮质回声,用于排除结构性肾病
5. 妊娠相关关键时间点,你是几月发现怀孕,第一次产检时
血压
和尿化验的结果如何
2026年06月23日
张柯医生
需要完善的检查还包括抽血查PLA2R
关于妊娠期肾脏病治疗对胎儿的影响
首先,你必须立即开始降压治疗,目标血压:<140/90 mmHg,最好能控制在130/80左右
相对安全的降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平控释片等。
禁用ACEI(如某某普利)、ARB(如某某沙坦)、阿替洛尔、SGLT2抑制剂如达格列净
如果大量蛋白尿,白蛋白持续下降,还会考虑是否需要肾穿刺,以及是否需要糖皮质激素(如泼尼松/甲泼尼龙):糖皮质激素中小剂量在妊娠期相对安全
如果考虑IgA肾病,可能会用到羟氯喹,妊娠期安全
如果确实需要免疫抑制治疗,还可以考虑的药物包括硫唑嘌呤、钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司、环孢素)
肾病与妊娠的影响是双向的
肾病情况下,大量蛋白尿,高血压,可能影响胎儿发育
而妊娠会让高血压和蛋白尿加重,甚至可能出现血肌酐增高。当然这是指风险而非必然。
2026年06月23日
第2次提问
1、一两年前发现之后没有复查。2、两年前的血压目前不清楚。只是妊娠期间测血压有点高,还没有确定高血压。之前不清楚,所以也不清楚是不是不重视。3、没有肝炎病史。4、没有反复的咽喉疼痛、扁桃体肿大、扁桃体炎发作,但是怀孕之后,孕反前必须会咳嗽,咳嗽完就立马会孕反。之前4月初感冒确实出现肉眼可见的血尿,持续时间两天左右。近期尿量正常,目前没有出现水肿。眼睛本来就近视,对这方面没怎么关注。我是第一次妊娠。以前没有怀过孕。我家族其他人没有高血压或者肾病的病史,家族其他人也没有糖尿病。 当地医院有建议说先做人流,然后治疗肾病,以后再要孩子。
2026年06月23日
张柯医生
首先,你的情况的确要归入中等以上风险,需要由肾脏和产科MDT进行风险分层;
但是否继续妊娠,取决于血压能否控制、蛋白尿定量、肾功能是否稳定、胎儿发育情况,而不是单凭尿蛋白3+和血压高就决定。
现在血压已经高了,不能再等。尽快到有高危产科和肾内科的综合性医院就诊,先用孕期相对安全的降压药把血压控制下来,同时做24小时尿蛋白定量和尿沉渣检查。
现在还不能简单说必须人流,因为肌酐和白蛋白目前还可以;但如果血压控制不好、蛋白尿很重或肾功能变差,继续妊娠的风险会明显增加,需要重新评估。
当然,目前才11周,确实还有很长的路要走,未来会怎么样,现在很难断定。
但从现在开始,做好能控制的,先纠正血压,接下来根据尿蛋白定量决定是否加激素等。
我自己的病人中,有20周左右发现,出现大量蛋白尿低蛋白血症,最后幸运保下来的,也见过其他医院转来的病人,最后出现血肌酐明显增高的。
你目前的风险在于,已经有血压增高,尿蛋白的量不少。这两点提示情况不轻,但好在肾功能目前还正常,如果血压能稳定下来,能酌情中小剂量激素,可以边治疗边观察。但如果后续出现肌酐迅速增高,则需要重新评估是否继续妊娠。
如果这次直接终止妊娠,则需要考虑,你目前29岁,如果这次终止,治疗至少2年左右,等病情平稳了才有可能再次妊娠。万一复发,还要延后。这也是我们做决策时需要考量的。
2026年06月24日
第3次提问
收到。如果边治疗边复查,在饮食上有什么忌口的吗,平时需要注意些什么问题
张柯医生
饮食主要是少盐,过咸会加重水肿,以及增加肾脏负担
高蛋白食物可以吃,不需要限制高蛋白
TA的问答
症状及患病时长:医生我之前尿常规有酮体 今天复查的尿常规您帮忙看下 就医及用药情况: 需要解答的问题:
症状及患病时长:29岁女性,怀孕11周,近期孕检时发现大量尿蛋白。2年前体检曾有尿蛋白2+(当时不知道有这个问题)。目前没有什么异常感觉,血压150/95mmHg左右。 就医及用药情况:未治疗 需要解答的问题:1.目前还需要做什么检查确诊吗?2.怀孕中,肾脏的治疗会不会影响胎儿。3.后续应该怎么办
症状及患病时长:女,68岁,尿潜血。应该是很多年了,说是之前尿路感染后就尿潜血。 就医及用药情况:本人血糖高,一直吃二甲双胍。 需要解答的问题:是肾脏的问题吗?还是吃二甲双胍导致的?需要进一步检查吗?可以同时服用非奈利酮吗(图片中的药)?
张医生您好,本人女,25岁。近期体检结果显示尿酸404.7肌酐89均超出正常指标,肾脏超声未见明显异常,尿常规隐血和尿蛋白阴性,请问医生这种情况应该注意什么,有肾损伤的可能性吗,已预约下周复查。平时作息晚睡多,日常饮水偏少,饮食可能肉类偏多,对本次体检有影响吗?看到报告结果会有焦虑情绪存在,感谢医生帮忙解读。
症状及患病时长:医生 您好我因为小便里早上总有一两个泡沫今天早上做的尿常规检查 请问需要再做什么检查完善吗 这些升高有什么肾不好的症状吗 ,现在是月经期的前一天不知道有没有影响 就医及用药情况: 需要解答的问题:
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