问题详情

你好，感谢你的信任和提问！由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！

如果不想等待，可以申请退款，请直接回复“申请退款”就可以，我会把本次咨询费用退给你！

如果已经给出诊疗建议，则无法退款，请理解！

为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！

另外提醒，你的问题可选择公开或私密，选择公开，个人信息可能被他人看到，选择私密，信息不会泄露。为保护个人隐私，建议选择私密。

我正在打字详细回复你的问题，请你稍等，不用着急，你暂时不要提问，以免浪费咨询次数！

1.请把手术病理报告发给我以判断你甲状腺癌恶性程度的高低，因为不同恶性程度的甲状腺癌术后促甲状腺激素(TSH)控制目标是不一样的。
2.目前除了优甲乐和钙片，有没有服用其他任何药物？例如维生素D或者营养品？
3.最近有没有查过血钙和血磷？

请你把我问的几个问题，按顺序一一回复我，这样我提供诊疗方案会更加准确，谢谢！

因为有工作要处理，暂时无法回复，处理完工作会尽快给你详细回复，等候期间请不要再提问，以免浪费咨询次数！

一直没空回复，直到现在才有时间回复你，让你久等了，请谅解！
1.从病理报告来看，有甲状腺癌淋巴结转移，同时甲状腺还侵犯包膜，所以属于中危甲状腺癌，手术后前5年促甲状腺激素（TSH）最好控制在0.5左右。如果服用甲减药物反应很大的话，可以放宽到1.0左右，这样可以减少甲状腺癌手术后复发转移的风险。
2.从最新的甲状腺功能指标来看，促甲状腺腺激素偏高，没有达到0.5，所以优甲乐剂量需要增加，建议改为：
每天服用一次，每次服用两片。
3.下面是甲减药物正确的服用方法，可以参考一下：
可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。
也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。
甲减服药详细注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。
“糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。
点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。
4.优甲乐可以放在早上一次性服用两片。但如果一次性服用两片有心慌等不舒服症状的话，也可以早饭前30分钟服用一片，睡前服用另外一片，但睡前两小时不要进食就可以，睡前服药后半小时可以吃东西，没有问题。
5.另外手麻头晕，可能和血钙偏低有关，从所查的血电解质来看，血钙是偏低的，建议调整方案如下：
钙尔奇D每天服用1片，
骨化三醇每天服用0.25微克。
6.治疗方案调整后一个月，复查以下指标再和我联系：
甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。
血钙和血磷
7.下次抽血如果早上抽血的话，记得抽血前先不要服用甲减药物，抽完血后再服药，或者也可以上午正常服药，下午抽血。
8.平时需要低碘饮食，因为过多的碘会促进甲状腺结节的生长。
低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。
如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。
如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。
详细的食物含碘量，可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，可以参考一下。

建议换成单纯的钙片，就是我前面说的钙尔奇D，里面含有少剂量的维生素D。然后再加用骨化三醇，这样会比较好。

补钙针没有必要打。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

好的，不用客气，有问题随时和我联系，切记骨化三醇要改成每天服用一片(0.25微克)，另外再加钙尔奇D每天服用一片。这两个药物可以放在一起服用，与优甲乐间隔至少需要4个小时。