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您好！感谢复诊，

孩子上周二出现感冒症状，到现在已经8天时间，之后开始有白色粘稠鼻涕，一周了，晚上睡觉有声音，会咳嗽。喷雾洗鼻一周了，喷内舒拿。近三天给他做了雾化。没有明显的好转。

视频所示可听见孩子有明显鼻塞，可听见粘稠痰音。

初步判断感冒后合并细菌性鼻窦炎可能性很大，您可以不着急医院就诊，可以先按照我们方案调整，如果效果不佳，再升级治疗方案。

宝宝咳嗽是白天更频繁还是夜间或躺下时更明显？

咳嗽时有没有听到‘嘶嘶’的喘鸣声或感觉他呼吸费力？

鼻涕和咳嗽是否影响了他的睡眠、进食或日常玩耍？

除了白色粘稠鼻涕，近期是否有过黄绿色脓涕或再次发烧？

宝宝是否有揉鼻子、揉眼睛或皮肤起疹子等过敏表现？

近期还没有来得及增加口服抗生素对吧？

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

孩子白天晚上都有咳嗽，白天比如今天下午吃饭的时候咳嗽了，晚上睡前会咳嗽，睡着后不咳醒，尤其这三天这几天脾气很大。没有再次发烧，这三天有绿色鼻涕，早上擤出来后白天几乎没有绿色，近两天鼻涕量减少，但咳嗽增多。

一，孩子整体情况符合急性细菌性鼻窦炎，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。

感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。

不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。

而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；

②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；

③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。

儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。

从孩子的病史来看，8天前鼻塞，流鼻涕，鼻涕倒流引起的咳嗽，使用内舒拿后并没有彻底解决，现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第②种情况。

二，推荐孩子现在需要处理的方案，

1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。

首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重20.5公斤，所以每日用量为45*20.5=922.5mg，分两次服用，故早晨一次2.5袋，晚上一次每次2袋的剂量。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。

若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服，总疗程也不少许10天。

2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

3，还应注意以下事项：

1）坚持鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。

2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。

3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。

4）如果治疗10天仍然未能改善，您再来耳鼻喉科我们帮助调整治疗方案。

祝安好！