问题详情

好的，感谢信任，收到问题。抱歉今天在外地开会，下午得空回复您的关切做解答哈。

您好，感谢理解与等待，从介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、 主要是你检查提示肝功能异常，酶学指标升高，高血糖，高尿酸，高血脂。糖化血红蛋白升高。有脂肪肝，BMI超标。不知是否高脂油腻饮食习惯、饮酒？平时不太运动？

2、 我们首先需要关注肝功能异常的原因和如何治疗处理。临床上单纯来看肝功能异常、酶学指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如熬夜/休息不好、运动过度、情绪问题、高脂饮食，脂肪肝、药物因素，肝炎，血液疾病、感染、心脏问题、肝胆疾病、甲状腺疾病等很多因素都可能出现。
任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。实际上，临床上这些指标的升高并不意味着问题严重，更重要的是看是否存在客观的肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。

3、你目前情况，结合病史和检查考虑为肥胖、脂肪肝所致。专业上讲，旧称的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已更新为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。临床上也常可见到饮酒、熬夜、劳累、焦虑等因可影响到肝功能异常。
通常对于脂肪肝引起的转氨酶、梗阻酶学GGT等指标异常，升高幅度不会太大，一般无需护肝降酶治疗。
临床上确实有医生用某些肝损伤药物应用在脂肪肝患者中，如水飞蓟素（宾）、多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂（异甘草酸镁、复方甘草酸苷、甘草酸二铵等）、还原型谷胱甘肽GSH等肝损伤治疗药物，也只是有助于一定程度上改善 NAFLD 患者肝脏生化分析指标，但都无肝组织学获益的足够证据。
对于有肥胖、脂肪肝者，可以定期复查肝脏瞬时弹性硬度检测，以了解监测脂肪肝分级和肝硬度水平变化，并保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则+坚持运动锻炼，注意有关不良因素调整，控制体重，避免脂肪肝持续进展，以及将来发生系列并发症问题。

4、有脂肪肝，且出现肝功能异常乃至“三高”趋势等问题，现在需要重视起来。要注意脂肪肝常常逐步出现肝功能异常、脂质代谢、嘌呤代谢障碍和胰岛素抵抗，从而表现出高转氨酶、高血脂、高尿酸和高血糖等多方面问题并不断升高。

5、 其实，脂肪肝也是现在社会很常见的一种肝脏良性病变，是由于肝脏对脂质代谢障碍导致脂肪在肝脏堆积造成，是代谢综合征的一种表现。除了吃油腻食物、肥胖、酗酒能造成脂肪肝，其他原因包括饮食习惯、作息不规律、药物、中毒、减肥过快、久坐不动、糖尿病和代谢综合征，甚至遗传，都可能出现脂肪肝。注意千万不要持续肥胖下去，以免将来出现很多无法逆转的疾病问题，那时候就后悔莫及了。

6、你需要定期随访，需要重视生活饮食作息各方面的调整。须知脂肪肝的治疗，首先要忌酒，调整生活习惯，尽量避免熬夜和高脂饮食，减轻精神、情绪压力等不良因素，并控制饮食（低脂蛋白、全谷物杂粮、蔬菜、低糖水果等）和适量运动锻炼（如跑步、游泳和健身运动）是关键。通过改变生活方式，大部分脂肪肝可以缓解甚至消失，少吃油膩、高糖分、高热量的食物，作息要规律。另外，也需要酌情控制饮食量，保持适度饥饿感，这样才能利于脂肪动员，起到减肥作用。相信只要能坚持锻炼几个月后复查，一旦体重、腹型肥胖减轻，脂肪肝、肝功能以及血糖、血脂、尿酸等水平等肯定也都会好转。

目前还无需用保肝降酶药物，待体重下降10%左右，转氨酶自然能降低的。
需要内分泌科就诊积极用口服降糖药或者胰岛素控制血糖水平。这个非常重要。

有几种剂型，你看用哪种都可以。
一、普通片/胶囊（最常用）
1. 起始：一次 0.5g，一日 2 次，餐中/餐后服用
2. 滴定加量：根据血糖逐步上调，每周可加量
3. 常规维持：一日 1.5～2.0g，分2～3次。但最大剂量每日不超过 2.55g。

二、缓释片/缓释胶囊（胃肠刺激更小、每日1次）
1. 起始：一次 0.5g，一日 1 次，晚餐时整片吞服（不可掰开、嚼碎）
2. 维持：最大一日 2.0g，单次或分两次晚餐服用

三、肠溶片，餐前30分钟口服，剂量同普通片，减少胃内溶解刺激。