问题详情

你好，提问我已收到，请稍等，我正在编辑给你的回复，大概15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.最近睡觉时‘跳动劲儿大’具体是指心慌、胸口跳动感，还是全身血管搏动感？有没有动以后的胸闷胸痛的症状？
2.昨天测量血压是哪个时间点？是静坐休息后测量的吗？有无同时测量过心率？稍后测量的时候，有没有血压明显的改善？今天测量的情况怎么样？
3.近四五年头痛头晕是否与血压高低有明显关联？比如血压高时加重？
4.之前因高血压输液后，医生是否明确告知您需要长期服用降压药？
5.目前的睡眠质量如何？是否打鼾或有睡眠呼吸暂停（家人反映过吗）？
6.血脂的检测报告是否能够提供一份？

好的，明白，你补充的内容我都收到了，请稍等，我给你编写一个建议

你好，

1.关于高血压：首先患者如果只有这两次血压明显增高，是不能诊断高血压的，因为有的时候在头晕头痛或者睡眠不好的时候，这种血压增高可能是一过性的。休息好一点或者放松一点，血压有可能自行的好转。建议最好能够做24小时动态血压检查来明确高血压的情况。或者自行在家对血压进行监测，连续监测2~3天。如果大多数时候的血压超过140 90那么能够诊断高血压，并且需要药物治疗。但是需要强调的是，每次测量血压要先休息5~10分钟，在比较安静和平静的情况下进行测量，连续两次测量取平均值。如果两次数值超过10毫米汞柱，那么有可能测量的不是太准确，需要测量第3次，取后面两个平均值记录。

2.关于心脏超声：目前心脏超声显示室间隔有明显的增厚，而且这种增厚是不对称性的。这种跟血压增高引起的心肌肥厚不太一样，血压增高引起的心肌肥厚，一般不会到19个毫米，而且一般来说，左室后壁和室间隔的厚度是对称的。结合患者的心电图的改变，要考虑肥厚型的心肌病。这方面需要做心脏磁共振来进行确诊。对于没有梗阻的肥厚性心肌病而言，情况要稍好一些，但是建议要用药物来抑制心肌的进一步的肥厚，如果血压能够耐受，需要使用沙坦一类的药物，以及贝塔受体阻滞剂。每年至少要完成一次心脏超声，来观察心肌肥厚的进展程度。有条件，子女也建议做这个检查，部分情况下可能有遗传的倾向。由于患者有明显的心悸胸闷感，还建议完善冠脉ct和24小时动态心电图。

3.关于血脂增高：建议先复查血脂，如果血脂的确有明显增高，特别是总胆固醇和低密度胆固醇增高，需要根据患者的血脂水平来建议药物治疗，患者外周血管有斑块形成，提示有动脉粥样硬化的情况，积极控制血脂，能够抑制斑块的增多增大，以及血管狭窄问题。考虑动脉粥样硬化是全身性的疾病，如果患者头痛头晕的情况频繁发作，建议完善头部的磁共振平扫加mra检查，排除脑血管病变。

4.几点生活建议：
饮食上低脂低糖高纤维，严控精制主食、油炸食品、动物内脏、肥肉，少甜食、奶油糕点及高糖饮料，烹调用橄榄油/菜籽油且少油少盐。多吃杂粮、新鲜蔬菜，适量优质蛋白（鱼虾、鸡胸肉、豆制品）和低GI水果，限盐限酒。运动选快走、太极拳等温和有氧运动，每周≥150分钟，避免剧烈运动。规律作息，注意改善睡眠，避免熬夜和过度劳累。


总之，患者目前的情况需要对血压和心率进行监测，完善血脂的检查。有条件做下列的检查，动态血压监测，24小时心电图，脑部磁共振平扫加mra，冠状动脉ct a等，可能需要降脂治疗和抑制心肌肥厚的药物治疗。