问题详情

你好，提问我已收到，请稍等，我正在编辑给你的回复，大概15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.最近是否有心慌、心跳感觉漏跳或停跳的情况？之前早搏比较多的时候，也就是动态心电图的，去年的检查的时候，有没有服用过抗心律失常的药物进行改善？建议把动态心电图最近的一份的后面几张完整的报告拍给我看一下，一般在第2面和第3面，有时间和早搏统计分析的那一张

2.胸闷是持续存在还是阵发性发作？与活动、情绪或休息有关吗？一般持续多长时间好转？

3.最近有没有做过动态心电图检查？医生有建议你做运动负荷试验或者冠脉ct检查吗？

4.近期有没有焦虑，紧张，失眠的情况？

5.做过甲状腺功能采血检查吗？

好的，明白，请稍等，我看一下你补充的内容就给你回复

你好，
1.关于室性早搏：室性早搏分为功能性的早搏，以及病理性的早搏。前者跟精神紧张，熬夜、劳累，失眠，急性发热，感染都可能存在一定的关系，大多是一过性的，当这些诱因去除的时候，早搏自然能够明显减少，甚至完全消失。而病理性的早搏，可能跟心脏本身的器质性疾病相关，比如冠心病，心肌缺血或者心肌病等等，有可能伴随早搏的一个出现和明显增加。从你的情况而言，前者的可能性更大，特别是药物治疗或者早搏能够自行明显减少的情况下。如果近期感到心悸胸闷症状明显，可以考虑再复查一次动态心电图。如果早搏次数有几千次每天，可以考虑抗心律失常的药物进行干预。目前没有看到房颤的问题。你提到的这种中成药注射的，一般不会诱发早搏。

2.关于冠心病：目前症状方面是不典型的，典型的冠心病心绞痛应该是活动相关的胸闷胸痛。但是你会有血糖，血压方面的异常，这些都属于冠心病的高危因素，当有糖尿病存在的时候，某些症状是有可能不典型的。为了排除这方面的问题，可以考虑做运动负荷试验，或者直接做冠脉ct检查，看一下血管有没有狭窄，以及狭窄的严重程度。

3.关于药物治疗：
●糖化血红蛋白会有一些偏高，建议内分泌科就诊，调整用药或者饮食方面进行调整，争取将糖化血红蛋白控制在6.5以下为达标。
●血压目前控制的不错，科素亚加上洛活喜是比较合理的一个搭配，可以继续使用。
●目前正在服用他汀，建议监测低密度脂蛋白这个指标，争取将它控制在1.8以下
●目前心脑血管的高危因素比较多，包括之前有出现多发性的腔隙性脑梗塞问题，可以考虑服用抗血小板药物，比如阿司匹林或者氯吡格雷。

4.关于心脏超声：这一次在社区医院做的超声提示有二尖瓣的轻到中度反流，这个跟你去年做的检查结果有一定的出入。考虑到长生的人为因素比较多，跟检查者的经验水平和仪器都有关系，我建议到上级大型的三甲医院再做一次心脏超声，要确定一下这个瓣膜到底是轻度还是中度的问题。冠心病，心肌缺血或者退行性改变都有可能会造成瓣膜的关闭不全。如果是中度改变不严重，但是至少每半年要复查一次心脏超声，如果反流程度加重，变为重度，可能需要做手术干预

5.注意事项和提醒
一是，避免烟酒茶咖啡，这种刺激性的饮料。
二是，注意改善睡眠，避免熬夜劳累，焦虑紧张等诱发因素。
三是，早搏发作频繁的时候注意休息避免剧烈运动。
四是，有发热感染的时候要注意积极抗感染治疗，减少对心肌的影响，诱发早搏

总之目前没有看到很严重的问题，所以不用太紧张，但是某些检查还是建议完善的，特别是到上级医院做心脏超声复查以及冠脉ct检查，24小时动态心电图

你好，其实我能感觉到你还是很有一点紧张以及焦虑情绪的，就目前的情况，没有看到很严重的问题，但是你会非常担心。有些时候即使没有机体的一些问题，情绪方面的焦虑紧张，也会导致躯体的一些表现。有些可能是心脏相关的，比如心悸胸闷，有些可能跟胃肠道相关。表现为恶心、反酸，腹胀等等。所以首先情绪方面还是需要调整一下。

●另外你的情况高危因素比较多，不用药是不建议的。就像明知这个路上会有一些路障，但是你不去做清楚，等着撞上去在处理，这种肯定是不推荐的。血糖，血压，血脂，这几个方面都是心脑血管的高危因素，一定要控制好。就目前的情况是需要长期用药的，不要自行的减量和停药的问题。

●不同的医生会给你不同的一些药物建议，这个很常见，看重点考虑哪一方面。如果早搏比较多，可以考虑使用贝塔受体阻滞剂，也就是美托洛尔或者比索洛尔这一类的，重点可能不在于降压，在于他们能够抑制交感神经的兴奋性，对于早搏会有一定的控制作用，因为你的早搏在白天的确是会多一些。康心安其实就是氨氯地平加上了比索洛尔的一个复方制剂。和你现在使用洛活喜加用倍他乐克的效果其实是相当的，任选一种方案都行。

●你的药物大概有6种，是因为基础的问题比较多，但是这些药物都是有必要使用的。比如高血压有两种，糖尿病有三种，乙肝有一种，降脂有一种。氨氯地平有一部分患者可能会出现踝部水肿，你提到的这种没有肿，只是胀的感觉不一定是药物的关系，也有可能跟久坐或者久站，回流不好有一定关系。

●早搏比较多，或者心跳比较快，明显心悸的时候，不建议运动量太大，休息为主。一紧张就心跳快，这个是交感神经兴奋的表现，如果比较明显，可以考虑我前面提到的联合使用贝塔受体阻滞剂，比如美托洛尔缓释，半片，一天一次。每天慢走7000~8000步，这个没有什么问题。

5氯吡格雷服用之后，如果出现明显的消化道反应，可以考虑剂量减少，比如每天25~50毫克，或者换成对胃肠道反应更小的吲哚布芬进行服用。联合使用像泮托拉唑之类的保护胃黏膜的药物，对于症状的缓解会有帮助。

目前从你的检查上面来看是没有房颤的，但是冠心病需要做冠脉ct检查来排除。

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你好，是这样的，如果近期做过增强ct，你可以考虑择期再做这个检查，比如3~6个月之后。你也可以选择先做运动平板试验，如果是阳性的话，择期再完善冠脉ct，如果是阴性的话，基本是排除这方面可能的。

从报告上看差别很大，但是从图像上看还是比较类似的。这种t波的低平不一定有显著的意义。也就是我前面提到的有可能并不是心肌缺血所导致。相比心电图的这种细微的改变，我认为心脏超声报告的改变更需要引起重视。

目前你提到的这种症状不能排除跟情绪紧张焦虑有关，检查是可以择期做的。