问题详情

你好，现在的情况确实比较严峻。本身是乙肝背景，加上确诊的肝癌，肝脏的基础其实是比较脆弱的。尝试了三天的靶向药（仑伐替尼），但这药对肝脏是有一定刺激作用的，吃了之后可能肝脏负担加重了，所以就停掉了，这个停药的决定是非常正确的，避免了肝脏进一步受损

现在这几天，出现了明显的腹水和黄疸，化验单上总胆红素已经升到了一百多，白蛋白降到了三十左右，凝血酶原时间也延长了，这说明现在的肝脏功能已经严重衰竭了，自己完全处理不了体内的毒素和代谢废物了，医学上称之为“肝细胞受损性肝衰竭”

针对现在的情况，人工肝虽然它能暂时帮肝脏分担解毒的工作，但现在的凝血功能比较差，做人工肝穿刺和治疗的风险非常高，容易出现大出血等严重的并发症，所以现在可能不太适合做这个。再比如肝移植，这也是个需要谨慎评估的方案。虽然理论上换肝能解决问题，但因为现在肿瘤的情况（有门脉癌栓，颈部、纵隔还有多发转移的淋巴结，骨头上也有怀疑转移的结节），肿瘤的负荷比较大，已经超出了常规肝移植的入选标准。而且现在的身体底子太弱了，根本耐受不了这么大的手术。所以，现在要把目光从根治转移到如何提高剩余时间的生活质量上来

现在治疗目标主要是减轻痛苦，缓解症状，在生活护理上，首先是饮食方面，因为有严重的黄疸和腹水，千万不能吃太咸的东西，要严格限盐，不然腹水会越来越多；蛋白质的摄入也要控制，尽量吃一点点优质蛋白（像鸡蛋清、鱼肉），如果觉得肚子胀吃不下，不要强迫进食，少食多餐，以容易消化的半流质为主。另外，黄疸严重会导致皮肤瘙痒，千万不要让你用力抓挠，容易抓破引起感染，如果实在痒得难受，可以用点外用药物来缓解。每天注意观察尿量，记录一下腹围

现在主要对症处理为主，不建议太激进的治疗方式了

目前有没有希望通过用药调节到可以针对于肿瘤用药的时期？
目前没有的

预后的时间大概还有多少？
应该不会超过一个月

他现在的状态连靶向药（仑伐替尼）都承受不住，所以目前绝对不能再考虑任何攻击性的抗肿瘤治疗了。现在能做的，也是目前对他最好的治疗，就是对症下药的支持疗护，腹水憋涨就适当引流，白蛋白低就补，疼就止痛，吐就止吐。就是帮他减负，而不是加压

至于要调到什么样的指标
需要他的肝功能恢复到所谓的“Child-Pugh A级”，简单来说，就是总胆红素要降到50以下，白蛋白要稳在35以上，腹水基本消失，凝血时间（PT）也差不多恢复正常。只有达到这个底线，他的肝脏才有一点点承受能力去谈后续的治疗。但以他目前的肝脏基础，想要从这些指标逆风翻盘回到安全线，是非常非常困难的，得做好心理准备