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2018年03月04日
张医生您好，我39岁，两个孩子，已做节育手术，痛经四年越来越重，月经量特少，子宫不大，就是经期要命的疼平时小腹和腰也疼2017年11月找您面诊，您给我做了三合诊检查，您碰触到我直肠窝处时我特别疼，你说我直肠窝处都是结节。通过各项检查您说我是典型的内异症合并肌腺症合并慢性盆腔疼，您让我打三针直接上环，可我2015年因肾良性平滑肌瘤左肾切除，你顾及到我的身体就没让打针让我回当地直接上环。我现已上环五十多天，一直有少量血腰疼加重，可怕的是上环后第一次来月经比以前更疼，剧痛三天痛不欲生啊！经期还延长血倒是不多，我本想去打三针可一想到您都是先让患者打完针再上环的，像我这样直接上了环还是很疼的人还可以再打针吗？那针不会伤肾吗？打这针和吃避孕药的区别是什么呢？张医生这针的作用只是缩小子宫还是对内异症有治疗作用？当时找您时紧张忘了问我是什么型的内异症？病燥在哪我都不知道，像我这种如曼月乐最后不行的话把子宫切了会彻底好了不再疼吗？这环上后是慢慢发挥作用还是我不适合才会这么疼？切子宫对身体有什么伤害吗？张医生给我指条明路救救我太痛苦了，我接下来是去打三针还是坚持再观察半年看环的作用？期待您的回复万分感谢！
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2018年03月04日
您好，久等了，我马上用网页版回复您
2018年03月04日
1，曼月乐是一种每天缓释非常微量药物的疗法，通常在放置后，医生观察3个月再评估疗效，所以目前还不急于否定它的作用；
2，您的病灶一方面是位于子宫上的腺肌症，另一方面是子宫直肠窝的子宫内膜异位症病灶，共同造成疼痛，如果您的肾功能正常，没有肾脏方面的特殊病史，肯定是先打3针再放曼月乐，治疗的力度会比单纯的曼月乐大很多。
3，对于肝肾功能正常的病人，放曼月乐之后如果疗效不是那么满意，仍然可以再打针，但药物是经过肾脏代谢的，有肾损害的风险，而您这次在协和的化验单已经显示重要的肾功能指标有升高，这也是咱们开始没有用药的原因。
4，您的内膜异位症病灶较多，浸润深度也比较深，导致的疼痛在临床上是比较棘手的，您可以再观察3个月曼月乐的作用，这期间疼痛仍然可以加用止痛药，如果效果仍不满意，建议您考虑手术治疗，切除子宫以及子宫后方的子宫内膜异位症病灶，手术缓解疼痛的能力高于药物，您已经完成生育，如果手术顺利，单纯的子宫切除对女性的身体影响不大，毕竟主管女性内分泌的器官是卵巢而不是子宫。
感谢您的信任和来诊。这篇文章供您参考
2，您的病灶一方面是位于子宫上的腺肌症，另一方面是子宫直肠窝的子宫内膜异位症病灶，共同造成疼痛，如果您的肾功能正常，没有肾脏方面的特殊病史，肯定是先打3针再放曼月乐，治疗的力度会比单纯的曼月乐大很多。
3，对于肝肾功能正常的病人，放曼月乐之后如果疗效不是那么满意，仍然可以再打针，但药物是经过肾脏代谢的，有肾损害的风险，而您这次在协和的化验单已经显示重要的肾功能指标有升高，这也是咱们开始没有用药的原因。
4，您的内膜异位症病灶较多，浸润深度也比较深，导致的疼痛在临床上是比较棘手的，您可以再观察3个月曼月乐的作用，这期间疼痛仍然可以加用止痛药，如果效果仍不满意，建议您考虑手术治疗，切除子宫以及子宫后方的子宫内膜异位症病灶，手术缓解疼痛的能力高于药物，您已经完成生育，如果手术顺利，单纯的子宫切除对女性的身体影响不大，毕竟主管女性内分泌的器官是卵巢而不是子宫。
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2018年03月04日
非常感谢张医生专业细心的回答，我还想补充几个问题可以吗？这边的大夫说患内异症的人即便是把子宫切了保留卵巢，以后也还是会犯的，这是真的吗？上环后血会越来越少吗？我现在是很疼，如果半年后我来月经还是很疼的话，我可不可以继续坚持不取，最终都会绝经？我刚去做完阴超环的位置很正就是还没起作用！如做手术我想去协和可以吗？谁做这个手术最权威呢？以前肾到是没有什么毛病，但切完后大夫说可能是因为单肾引起的代偿，肌肝就有点偏高，但这两年内也有过几次查是正常的，这几天我还查的肾功又在正常指标范围内了，张医生以您的临床经验，打这针伤肾严重吗？您说我可不可以冒险打一针试试，然后一个月后查肾功，如正常就接着打，有问题马上停，这样行不行，我可能太啰嗦了请您包涵，再一次谢谢您，麻烦您能给出宝贵意见！
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2018年03月04日
1，只要不留卵巢，子宫内膜异位症仍有复发风险，但是切除了子宫和肉眼可见的内膜异位症后，大多数病人的疼痛症状都会有显著缓解；
2，上环后月经量减少多在3-6个月后出现，上环后短期之内月经模式可能有各种各样的表现，这是一个适应的过程，上环后一年大概有10%以上的病人绝经，多数人是不绝经的。
3，做手术推荐冷金花教授；
4，药物对肝肾损害的实际发生率并不高，如果您只是一次异常，现在复查已经正常了，那么在了解和能够接受肾损害风险的情况下，是可以考虑打针的，可以严密监测肾功能，就像您说的，打一针后3-4周复查肾功，如果正常，再打下一针。
5，您还有什么想法都可以发给我，我在回复您。
总结下来，我的意见，可以再打三针，看看效果，实在不好的话再找冷教授做手术后。如果手术，您的年龄肯定要积极保留卵巢的。
2，上环后月经量减少多在3-6个月后出现，上环后短期之内月经模式可能有各种各样的表现，这是一个适应的过程，上环后一年大概有10%以上的病人绝经，多数人是不绝经的。
3，做手术推荐冷金花教授；
4，药物对肝肾损害的实际发生率并不高，如果您只是一次异常，现在复查已经正常了，那么在了解和能够接受肾损害风险的情况下，是可以考虑打针的，可以严密监测肾功能，就像您说的，打一针后3-4周复查肾功，如果正常，再打下一针。
5，您还有什么想法都可以发给我，我在回复您。
总结下来，我的意见，可以再打三针，看看效果，实在不好的话再找冷教授做手术后。如果手术，您的年龄肯定要积极保留卵巢的。
2018年03月04日
只要保留卵巢，，，第一句话有笔误。抱歉
2018年03月04日
您好打针的同时像我这种情况用不用吃点什么药？还有就是那个止疼药吃的和外上的哪个副作用能小一些？我经常做做艾灸对这病有没有什么帮助？谢谢张医生为我解除了那么多的疑惑，不厌其烦的回答了我那么多问题！有您的建议我觉得安心了很多，谢谢您用真诚的心，去善待痛苦中的病人。
2018年03月04日
TA的问答
张医生：您好！今年三月份因月经中期白带异常，带中夹有少量血丝。到医院检查，阴超显示内膜回声不均，探及稍高回声16*10mm,医生说可能有息肉，建议吃鲜益母草，一两个月后再复查。五月中再做阴超宫腔内偏高回声16*9mm。医生要求做宫腔镜手术。请问您，息肉的情况严重吗？我能否再观察一个月到七月份再做？我需要很担心吗？主任，打扰了。我昨天误服了含有细辛的中成药胶囊一共1.35g。后来发现含有马兜铃酸就停药了。我这个月打算要宝宝，影响备孕吗？2016年9月卵泡监测怀孕，10月生化。2017年2月卵泡监测怀孕，后胎停。检测报告如下图一为窦基础卵泡。图二为怀孕卵泡监测报告，生长缓慢。图三为2016年第一次检查出怀孕后，生化后报告。图四为2017年2月第二次怀孕胎停后b超报告。图五为胚胎检测报告。图六同年内两次性激素检查。图七为夫妻染色体检查。两次怀孕均为卵泡监测，前期不生长，后期卵泡生长。图八为本月卵泡监测，出现阴道点滴出血，阴颈正常。想问医生两次怀孕出现流产是否和多囊卵巢有关，是否和卵泡生长缓慢有关。是什么原因造成，这种情况，是否能正常备孕，后期应该怎么办张医生您好，我39岁，两个孩子，已做节育手术，痛经四年越来越重，月经量特少，子宫不大，就是经期要命的疼平时小腹和腰也疼2017年11月找您面诊，您给我做了三合诊检查，您碰触到我直肠窝处时我特别疼，你说我直肠窝处都是结节。通过各项检查您说我是典型的内异症合并肌腺症合并慢性盆腔疼，您让我打三针直接上环，可我2015年因肾良性平滑肌瘤左肾切除，你顾及到我的身体就没让打针让我回当地直接上环。我现已上环五十多天，一直有少量血腰疼加重，可怕的是上环后第一次来月经比以前更疼，剧痛三天痛不欲生啊！经期还延长血倒是不多，我本想去打三针可一想到您都是先让患者打完针再上环的，像我这样直接上了环还是很疼的人还可以再打针吗？那针不会伤肾吗？打这针和吃避孕药的区别是什么呢？张医生这针的作用只是缩小子宫还是对内异症有治疗作用？当时找您时紧张忘了问我是什么型的内异症？病燥在哪我都不知道，像我这种如曼月乐最后不行的话把子宫切了会彻底好了不再疼吗？这环上后是慢慢发挥作用还是我不适合才会这么疼？切子宫对身体有什么伤害吗？张医生给我指条明路救救我太痛苦了，我接下来是去打三针还是坚持再观察半年看环的作用？期待您的回复万分感谢！张医生，您好。我在2月3日去医院检查出已孕，酮值87，HCG值＞15000。但我在2018年1月12日因咳嗽诊治，持续吃药达9-10天。我末次月经是2017年12月27日，行经期6-7天。附件是我服用的全部药物。
昨天晚上感觉肚子有些胀痛，偶有阴道抽筋痛感，两种痛感都不太明显，不确定是心理紧张作用还是怎么回事。
这次怀孕没有提前准备，一直都没有服用叶酸，且期间吃药9-10天，想咨询下您我这种情况，孩子的健康会不会因此受影响？是否该留？
