2018年06月28日
第1次提问
老人80岁,女,最近经常觉得冷,夏天还穿棉袄,还出汗。老说自己快冻死了,非常冷。这是怎么回事?有什么好办法?
2018年06月28日
叶翔医生
你好,欢迎你的提问。
您先看看这些情况老人有吗?
老人觉得自己冷的时候,她的体温是正常还是异常?有无发烧的情况?
老人觉得她觉得冷,这个具体的时间是多长时间了?3个月?半年还是一年?持续性的还是阵发性?一次持续时间多长?
另外除了觉得冷,有无其他的异常表现?像记忆的下降,反应的迟钝,脾气性格的改变,睡眠颠倒,有幻觉妄想?尿便失禁的情况?
老人以前有过什么基础病?像高血压,糖尿病,冠心病?有无恶性肿瘤的病史?有没有遗传病的家族史?
2018年06月28日
第2次提问
你好,医生。 老人觉得自己冷的时候体温是正常的。没有发烧。 这个状况持续了2个月的时间。持续性的冷,一直冷。现在白天穿棉袄,晚上盖厚被子。 记忆力下降的厉害。反应不迟钝。有的时候挺明白的。吃饭也挺正常的。 便尿不失禁。但是经常会想尿尿。一上午要去4-5次厕所,能尿出来的只有一两次。 老人现在经常害怕,会时不时的就问你走了没?还在么?之类的话。 2015年冬天做的心脏支架手术。同年还检查过说是有小脑萎缩。别的病没有。 家里的变化是:最近这两个月爷爷因为肺结核住院(奶奶检查了没事),之前两个老人单独住一起的,几乎没有分开过。现在爷爷在住院,奶奶自己在家由儿子女儿轮流照顾。
2018年06月28日
叶翔医生
你好,根据你的描述。
老人目前没有明显的发热,持续性的自己感觉冷(实际并没有),穿上厚的衣物以后也是出汗很多,所以暂时不考虑感染炎症之类的问题。
这个情况可以考虑精神行为异常的情况。精神行为异常可以表现为衣着违时,有的可能有其他的改变,例如喜欢捡破烂回家,或者出现一些之前没有的猥亵行为,可能伴有妄想,例如老是感觉有人要害他或者偷他东西,有时夜间有幻觉,看见一些生动,颜色鲜明的动物或者虫子爬之类。可出现情绪的异常,焦虑抑郁等。
如果记忆力障碍明显,或者老人首先出现的是记忆力的明显下降,首先考虑的老年性痴呆,即阿尔茨海默病,老人可以经常忘事,尤其是最近发生的事情,或者表现为一件事情反复的絮叨。记忆力下降以后一般才逐渐出现精神行为的异常。
另外如果以明显的精神行为异常发病,首先考虑额颞叶痴呆的可能,这种记忆力相对完好,但是可能有语言的障碍,表达能力下降,不能理解正常的交流。
当然也有别的少见的痴呆类型的可能。
这种情况一般要除外可能的可以纠正的其他原因,像副肿瘤综合征,正常颅压脑积水等。
所以一般建议住院系统检查和评估,一般建议做颅脑的MRI(包括双侧海马),进行认知功能和情感的量表评估,查肿瘤标志物,甲状腺功能,以及胸腹盆腔的影像学检查。必要时做腰椎穿刺化验脑脊液。
诊断明确后可以考虑相应的治疗,如果为原发性的痴呆,可以考虑加多奈哌齐或者美金刚等药物,可以根据老人情况加用抗精神病药物。