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2018年08月19日
您好
自身情况: 女，21岁。不备孕。
就诊过别的医生。1 2 3是7.17刚开始吃米诺，4 5图是7.31，6 7是8.9日，最后两张包浴巾的是昨天拍的（8.18）吃药过后之前的脓包和痘痘有变平，额头的情况好像变严重了，但是我长了新的小闭口如图红圈。看起来图片怎么变的更严重了呢😭，痘印颜色也挺深的。而且我日常需要化妆，我近半年一直都用的珍爱瑞德的粉饼，没有用粉底液，应该不会加重（猜测）
2.病史及症状 长痘反复三四年了，主要在脸颊额头。月经目前规律一个多月来一次，但半年之前一直不规律，一个半月或者两三个月来一次。一年以前我查过睾酮激素偏高，现在不明。
3.就诊经历 吃了20天的米诺，每天100mg的量，早晚50。擦脸用的班赛阿达帕林和夫西地酸。服用药期间有胸闷，头昏头痛，应该是副作用，有些难受。
4.目前用药情况 目前在坚持使用班赛，夫西地酸用完了换了克林霉素，擦了两天。两只药白天交替使用，阿达帕林晚上涂痘印和丘疹。
5.用药禁忌 无
请问医生后面怎么调整用药？我还有一盒新的米诺没吃。服药期间有一次戴隐形眼镜很不舒服，是不能带吗？过几天我会有入学体检，继续吃药会影响体检结果吗？
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2018年08月19日
您好！我已收到您的提问，您提供的病史资料非常详尽、照片也很清楚完备，抱歉我现在不方便回答您，请耐心等待，我会尽快详细回复您的。咨询提问次数有限，这条信息请您不要回复
2018年08月19日
您好！谢谢您的信任以及您耐心的等待！
从您提供的详细病史和前后对比的照片来看，您目前脸上的痘痘属于中度痤疮，口服盐酸米诺环素+外用阿达帕林、抗菌剂是合理而规范的治疗方案，服药期间和现在仍有新发皮疹，考虑有以下几种可能：
1、部分患者在痘痘加重期间进行治疗，会有一个皮疹加重的过程，这是疾病本身的发生发展，药物起作用需要一段时间
2、抗感染治疗时间太短：您口服米诺环素100mg/日仅仅1月，通常这个剂量的治疗周期最好是2-3月
3、您提到一年前有血睾酮增高及月经不规律，在女性痤疮患者如果伴雄激素增高，只口服抗生素效果可能会不理想
建议：
1、继续口服盐酸米诺环素1-2月、50mg/次、2次/日：米诺环素是一种亲脂性的二代四环素，能更多的渗透入皮脂腺发挥抗炎症和抗痤疮丙酸杆菌的双向作用，疗效较好，不过确实有部分人服药后会出现头晕、头痛、恶心等不良反应，但这些副作用会随着治疗时间的延长而逐渐消失。如果您继续服药、头昏头痛症状不缓解，那就只有把米诺环素停掉，改为盐酸多西环素 50mg/日、口服2月，相对来说多西环素的副作用更小更安全。另外，您提到有胸闷的情况，胸闷不是米诺环素的常见不良反应，如果胸闷发作频繁、还请您到医院心内科就诊，以免遗漏其它病征
2、从照片来看您的脸上出油较多，可加服丹参酮胶囊、3-4粒/次，3次/日，连续1-2月，控油并减少粉刺的形成
2、外用药照您目前的方案使用就很好：阿达帕林+过氧苯甲酰凝胶+克林霉素交替外用，待红疹基本消退后，只留阿达帕林坚持使用3-6月，防止粉刺复发，阿达帕林对痤疮后发红和瘢痕修复也有一定作用
3、米诺环素服药期间可以戴隐形眼镜，如果眼睛不舒服、看东西出现复视（模糊双影），那要警惕米诺环素的不良反应，若出现这种情况米诺环素就得停药了
4、没有明显胃肠不适不用停药体检。不过大部分药物是经肝脏代谢的，少数人在服抗生素期间会出现一过性转氨酶轻度升高、停药后会逐渐恢复正常，因此你要注意近期好好休息、不要太过劳累、忌酒、吃清淡易消化食物，不要增加肝脏的负担就行了
在化妆品使用方面，如果您日常需要化妆、目前所用化妆品并没有加重您的痘痘，那就可以继续使用，不过夏季炎热、化妆品涂抹要轻薄、使用种类可适当减少
请近期复查一下血清睾酮，如果仍旧增高，您可到医院妇科做内分泌和超声检查、需要明确睾酮增高的原因（排除卵巢或肾上腺原因）。方便的话也可将您去年的性激素检查单和相应的检查报告在追问中发给我看看
从您提供的详细病史和前后对比的照片来看，您目前脸上的痘痘属于中度痤疮，口服盐酸米诺环素+外用阿达帕林、抗菌剂是合理而规范的治疗方案，服药期间和现在仍有新发皮疹，考虑有以下几种可能：
1、部分患者在痘痘加重期间进行治疗，会有一个皮疹加重的过程，这是疾病本身的发生发展，药物起作用需要一段时间
2、抗感染治疗时间太短：您口服米诺环素100mg/日仅仅1月，通常这个剂量的治疗周期最好是2-3月
3、您提到一年前有血睾酮增高及月经不规律，在女性痤疮患者如果伴雄激素增高，只口服抗生素效果可能会不理想
建议：
1、继续口服盐酸米诺环素1-2月、50mg/次、2次/日：米诺环素是一种亲脂性的二代四环素，能更多的渗透入皮脂腺发挥抗炎症和抗痤疮丙酸杆菌的双向作用，疗效较好，不过确实有部分人服药后会出现头晕、头痛、恶心等不良反应，但这些副作用会随着治疗时间的延长而逐渐消失。如果您继续服药、头昏头痛症状不缓解，那就只有把米诺环素停掉，改为盐酸多西环素 50mg/日、口服2月，相对来说多西环素的副作用更小更安全。另外，您提到有胸闷的情况，胸闷不是米诺环素的常见不良反应，如果胸闷发作频繁、还请您到医院心内科就诊，以免遗漏其它病征
2、从照片来看您的脸上出油较多，可加服丹参酮胶囊、3-4粒/次，3次/日，连续1-2月，控油并减少粉刺的形成
2、外用药照您目前的方案使用就很好：阿达帕林+过氧苯甲酰凝胶+克林霉素交替外用，待红疹基本消退后，只留阿达帕林坚持使用3-6月，防止粉刺复发，阿达帕林对痤疮后发红和瘢痕修复也有一定作用
3、米诺环素服药期间可以戴隐形眼镜，如果眼睛不舒服、看东西出现复视（模糊双影），那要警惕米诺环素的不良反应，若出现这种情况米诺环素就得停药了
4、没有明显胃肠不适不用停药体检。不过大部分药物是经肝脏代谢的，少数人在服抗生素期间会出现一过性转氨酶轻度升高、停药后会逐渐恢复正常，因此你要注意近期好好休息、不要太过劳累、忌酒、吃清淡易消化食物，不要增加肝脏的负担就行了
在化妆品使用方面，如果您日常需要化妆、目前所用化妆品并没有加重您的痘痘，那就可以继续使用，不过夏季炎热、化妆品涂抹要轻薄、使用种类可适当减少
请近期复查一下血清睾酮，如果仍旧增高，您可到医院妇科做内分泌和超声检查、需要明确睾酮增高的原因（排除卵巢或肾上腺原因）。方便的话也可将您去年的性激素检查单和相应的检查报告在追问中发给我看看
2018年08月19日
1.不知道我使用阿达帕林班赛这些药膏方法对不对，医生您帮我看看呢：每天用班赛或者克林霉素擦鼓起来、按着有点痛的红肿痘（这两种是白天晚上都要用），晚上只擦阿达帕林，另外擦在有痘印的地方和闭口。
2.我的月经不调时间挺长了，看了很多医生都没有治好，吃过西药中药，最近半年不知道为何就突然准时了一些。另我b超彩超都照过，子宫及附件都没有异常。我的激素六项大约是两年前的了（我还未满21），我记错了医生，现在附上。
3.还有一个状况是我的头皮随着长痤疮也有一些小包发起来，特别是后脑勺发际线，挠一挠还会抠下来硬壳一样的皮屑，如图2（有时比此还要大一点），要怎么治疗呢？
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2018年08月19日
我已看到您的追问，请耐心等候，我会尽快回复您的
2018年08月19日
谢谢您的耐心等待！
1、您的外用药涂抹方式是对的、而且安排得也很合理：过氧苯甲酰凝胶和克林霉素用在发红发炎的地方、早晚各一次分开涂抹，目的是抗菌消炎；阿达帕林晚上用在粉刺和痘痕处，溶解粉刺和促进痘痕修复
2、20岁前月经不调大多是功能性的（紧张、学习压力大、熬夜、本身卵巢功能的发育完善过程等等），您目前月经已经规律了、量也正常，基本没大问题。但既然2年前您的化验单提示睾酮略高、LH/FSH比值大于2，提示当时还是有异常的，建议有空复查一下、您也放心
3、第二张图上显示的是黄色的油腻性鳞屑，结合您的痤疮病史，考虑头皮上的情况是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎是常见病，通常发生在皮脂腺分布密集区域（如头皮、鼻翼两侧）的浅表炎症性疾病，夏天出油出汗多的时候明显一些（尤其在枕后不透气的部位），青年人的脂溢性皮炎常和痤疮伴发。其实最轻最常见的脂溢性皮炎的表现就是头皮屑
建议：勤洗头，对于您这样症状很轻的脂溢性皮炎勤洗头是最有效的办法，同时可外用二硫化硒洗剂或酮康唑洗剂（选择一种就可以，药店都能买到）洗头，每周2-3次、连续1-2月。使用时注意洗剂要涂抹在头皮上、轻柔3-5分钟后清洗掉，如果您不喜欢洗剂的味道，也可再用洗发水洗一遍
1、您的外用药涂抹方式是对的、而且安排得也很合理：过氧苯甲酰凝胶和克林霉素用在发红发炎的地方、早晚各一次分开涂抹，目的是抗菌消炎；阿达帕林晚上用在粉刺和痘痕处，溶解粉刺和促进痘痕修复
2、20岁前月经不调大多是功能性的（紧张、学习压力大、熬夜、本身卵巢功能的发育完善过程等等），您目前月经已经规律了、量也正常，基本没大问题。但既然2年前您的化验单提示睾酮略高、LH/FSH比值大于2，提示当时还是有异常的，建议有空复查一下、您也放心
3、第二张图上显示的是黄色的油腻性鳞屑，结合您的痤疮病史，考虑头皮上的情况是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎是常见病，通常发生在皮脂腺分布密集区域（如头皮、鼻翼两侧）的浅表炎症性疾病，夏天出油出汗多的时候明显一些（尤其在枕后不透气的部位），青年人的脂溢性皮炎常和痤疮伴发。其实最轻最常见的脂溢性皮炎的表现就是头皮屑
建议：勤洗头，对于您这样症状很轻的脂溢性皮炎勤洗头是最有效的办法，同时可外用二硫化硒洗剂或酮康唑洗剂（选择一种就可以，药店都能买到）洗头，每周2-3次、连续1-2月。使用时注意洗剂要涂抹在头皮上、轻柔3-5分钟后清洗掉，如果您不喜欢洗剂的味道，也可再用洗发水洗一遍
2018年08月20日
谢谢医生，那我再吃4周来复诊。
我这边药店只看到100mg装的，可以直接晚饭后吃100mg吗？
2018年08月20日
您好！今天周一上班太忙、迟复为歉！
为了维持药物的有效血药浓度，米诺环素还是要一天两次服用，每次50mg
谢谢您的信任！
为了维持药物的有效血药浓度，米诺环素还是要一天两次服用，每次50mg
谢谢您的信任！
TA的问答
医生您好
我从今年三月份开始长痤疮，不知道与我今年初做完甲状腺癌切除术在服用优甲乐有没有关系，我以前不怎么长痘痘
我的痘痘以粉刺、丘疹、脓包表现为主
目前在服用的药物有甲状腺疾病的钙尔奇和优甲乐
治疗痤疮的有阿达帕林每晚一次，早上用壬二酸，痘痘主要是夫西地酸和班赛隔天使用，口服药吃了多西环素每天100mg，螺内酯一天三粒，烟酰胺片一天三次每次两粒
现在额头的闭口和痘痘都没有了只剩下痘印
主要是在抹阿达帕林一个多月之后两颊又开始重新冒丘疹脓包（刚使用阿达帕林一个月内都没有冒丘疹脓包）
请问我现在需要其他的治疗吗？谢谢您医生您好，我29岁女，已婚已育。自今年7月以来面部下巴及两边开始频繁长痘，额头和双颊零星，月经之前似乎是更多，但是月经周期还是比较正常的。现在面部长痘的地方会有瘙痒，总是想用手抓一抓，当然，也会偶尔有手贱扣痘痘的时候。目前并未经过治疗，日常饮食口味重，喜欢酸辣甜食，睡眠不是很规律，晚睡或者夜醒入睡困难，7月之前也长痘痘，但是没有现在这么严重，现在面部情况如图：
之前以为是护肤品过敏，或者是面部清洁不到位（会有晚上哄娃睡觉一起睡着然后没有洗脸的情况），换过几次护肤品，现在用的是娇韵诗的双粹精华和焕颜早晚霜，现在每天就是早晚洗脸擦护肤品，不化妆。
之前一直心大以为会自愈，最近才开始网上看资料自诊，想请教医生我这否是痤疮？如何治疗，护肤方面怎么做，然后尽可能在平台买药吧，我家是县城，担心自行买药不方便，谢谢您啦~我今年58岁，女，二十八日发现身上有湿疹，昨天在医院诊断为带状疱疹，医生给开的药想请您看看，您好
自身情况: 女，21岁。不备孕。
就诊过别的医生。1 2 3是7.17刚开始吃米诺，4 5图是7.31，6 7是8.9日，最后两张包浴巾的是昨天拍的（8.18）吃药过后之前的脓包和痘痘有变平，额头的情况好像变严重了，但是我长了新的小闭口如图红圈。看起来图片怎么变的更严重了呢😭，痘印颜色也挺深的。而且我日常需要化妆，我近半年一直都用的珍爱瑞德的粉饼，没有用粉底液，应该不会加重（猜测）
2.病史及症状 长痘反复三四年了，主要在脸颊额头。月经目前规律一个多月来一次，但半年之前一直不规律，一个半月或者两三个月来一次。一年以前我查过睾酮激素偏高，现在不明。
3.就诊经历 吃了20天的米诺，每天100mg的量，早晚50。擦脸用的班赛阿达帕林和夫西地酸。服用药期间有胸闷，头昏头痛，应该是副作用，有些难受。
4.目前用药情况 目前在坚持使用班赛，夫西地酸用完了换了克林霉素，擦了两天。两只药白天交替使用，阿达帕林晚上涂痘印和丘疹。
5.用药禁忌 无
请问医生后面怎么调整用药？我还有一盒新的米诺没吃。服药期间有一次戴隐形眼镜很不舒服，是不能带吗？过几天我会有入学体检，继续吃药会影响体检结果吗？
5周岁男孩，经常手掌或脚掌长满密密麻麻的红疹子，部分疹子很痒，十几天自愈后脱皮，前段时间手掌出疹子脱皮刚好一段时间，这周脚掌又起疹子。体温正常，无感冒症状。
