问题详情

您好！我已收到您的提问，我会尽快回复您，编辑文字需要时间、请耐心等候

您的追问次数有限，此条信息您不用回

节日快乐！谢谢您的耐心等候！

仔细看了您的病史：颜面近半年反复粉刺、红疹，结合您提供的照片：额、面颊弥散淡红炎性丘疹，散在粉刺、脓疹，我同意您面诊医生的临床诊断：炎症性痤疮，也就是大家常说的痘痘，您的痘痘在痤疮分级中属于中度痤疮

痤疮的发生、发展最主要的原因就是“皮肤上的油多了”，青春期开始后体内雄激素（睾酮）分泌增多、促进皮脂腺分泌油脂，在皮脂腺分布密集的区域，如脸上就成为了长痘痘的重灾区。由于青年时代油脂分泌都比较旺盛，因此痘痘不会很快完全消退，往往是加重-缓解-消停-再加重；另外长痘除了和皮脂多少有关，也和遗传背景、学习紧张、精神压力大、生活不规律等因素有关。分析您近半年反复起痘痘的原因可能是：您本身年轻、体内激素水平处于您一生中最高的水平，是发生痘痘的年龄段，半年前的甲状腺疾病及手术难免引起您焦虑、紧张，因此诱发了您脸上的痤疮

甲状腺是我们人体最重要的内分泌器官之一，主要作用是分泌和储存甲状腺激素，甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响，并不诱发痤疮。您因为甲状腺癌手术切除部分甲状腺后要补充甲状腺激素，需要长期补充优甲乐钙剂，这是必须的，您不用担心这会诱发或加重您的痤疮

在治疗方面：您痤疮的治疗方案是非常规范的：

1、外用药：阿达帕林具有溶粉刺的作用是治疗痤疮的基本用药，注意使用时间要长一些，最好坚持外用3-6月；过氧苯甲酰凝胶和夫西地酸的作用主要是抗菌消炎，联合使用疗效较好，但目前也有观点认为夫西地酸用于痤疮疗效欠佳，如果您觉得外用药种类太多、使用不太方便，可以把夫西地酸停掉；壬二酸对粉刺和发红发炎的皮疹都有较好的效果，而且能减轻痤疮后的色素沉着，要坚持使用。几种外用药的使用方法就像您目前这样、错开外用就行

2、口服药：多西环素是四环素类抗生素，治疗痤疮疗效肯定、也比较安全，由于口服时间较长，现在多推荐亚抗菌剂量治疗：50mg/天、连续服用3月，亚抗菌剂量和治疗量效果一样、副作用更少。螺内酯作为雄激素受体阻滞剂治疗女性痤疮有较好的疗效，其副作用和治疗累积剂量有关，您每天使用75mg、属于小剂量、比较安全可继续服用

痤疮在您这个年龄段容易反复，在“战痘”过程中，药物治疗只是一个方面，平时生活中您还要注意别睡太晚、少吃油腻刺激性食物，保持良好的心态，不要一看到起痘痘就着急哦

难怪您问的问题这么理性，原来您是一名医学生😊

1、“爆痘期”是近年对痤疮加重阶段的一种民间说法、是指痤疮本身皮疹的加重；阿达帕林治疗痤疮在早期有局部刺激作用，表现为用药部位局部皮肤的发红、刺痛/瘙痒、细薄鳞屑，是刺激引起的不良反应，常出现在使用阿达帕林的第一个月内，大部分刺激症状会随着时间的推移而逐渐消退。我认为您现在是痘痘反反复复的表现，不是“处于阿达帕林所谓的爆痘期”

2、阿达帕林治疗痤疮的机理非常复杂，最主要的是作用于毛囊漏斗部的角化异常细胞、调节细胞的分裂增殖而达到治疗作用，不是通过角质剥脱来发挥作用的

3、阿达帕林是芳香维甲酸、也就是第三代维甲酸，维A酸是一代维甲酸，它们是同类药。在治疗作用方面，阿达帕林的粉刺溶解作用较维A酸弱，但刺激性更小，患者耐受性更好。另外和维A酸不同的是阿达帕林对光稳定、也耐受过氧苯甲酰的氧化作用，也就是说使用过氧苯甲酰不会影响阿达帕林的疗效。治疗过程中可以把阿达帕林换成维A酸乳膏，但为避免刺激反应的发生，一般我会推荐女生用阿达帕林

谢谢您的耐心等候！

不客气！迟复为歉！

局部外用维A酸治疗痤疮的机理是：抑制毛囊角化过度和粉刺形成，加速角质细胞的脱落，治疗初期（一般是一个月内）可出现刺痛、红斑等刺激症状，但由于维A酸可抑制油脂和游离脂肪酸的分泌、降低皮脂溢出，因此最终可减少粉刺形成，不会诱发粉刺增多

如果您近期刚开始使用阿达帕林或停了一段时间后再用，也要考虑“痘痘加重”是阿达帕林所致，但使用阿达帕林后痤疮外观加重并不是阿达帕林诱发了粉刺，而是阿达帕林使毛囊上皮松解，原有深在的痤疮皮损外向化、从而变得明显。如果您在涂抹阿达帕林时局部没伴有明显刺痛可不必停药；如果伴有明显发红刺痛，可把阿达帕林暂停几天，适当使用润肤霜减轻症状，待刺激症状消失后继续涂抹阿达帕林。阿达帕林在数周甚至1-2月内效果都不会很明显，请一定要坚持用药

祝节日快乐！