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2018年09月14日
医生您好，我29岁女，已婚已育。自今年7月以来面部下巴及两边开始频繁长痘，额头和双颊零星，月经之前似乎是更多，但是月经周期还是比较正常的。现在面部长痘的地方会有瘙痒，总是想用手抓一抓，当然，也会偶尔有手贱扣痘痘的时候。目前并未经过治疗，日常饮食口味重，喜欢酸辣甜食，睡眠不是很规律，晚睡或者夜醒入睡困难，7月之前也长痘痘，但是没有现在这么严重，现在面部情况如图：
之前以为是护肤品过敏，或者是面部清洁不到位（会有晚上哄娃睡觉一起睡着然后没有洗脸的情况），换过几次护肤品，现在用的是娇韵诗的双粹精华和焕颜早晚霜，现在每天就是早晚洗脸擦护肤品，不化妆。
之前一直心大以为会自愈，最近才开始网上看资料自诊，想请教医生我这否是痤疮？如何治疗，护肤方面怎么做，然后尽可能在平台买药吧，我家是县城，担心自行买药不方便，谢谢您啦~
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2018年09月14日
您好！您的提问我已看到，抱歉让您久等！我现在不方便回复，晚上我会详细回答您的提问，还请耐心等候！
您的追问次数有限，此条信息您不用回
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2018年09月14日
您好！迟复为歉、谢谢您的耐心等待！
从照片来看您脸上的皮疹主要分布在颜面下部、额颞部少许，以炎症性丘疹为主、散在粉刺和脓疹，也可见到前期皮疹消退后遗留的色素沉着，因此您面部皮损符合痤疮的诊断，在痤疮分级中属于中度
痤疮俗称“痘痘、青春痘”，并不是“只有在青春期才长的痘痘”，而是指从青春期就开始长痘痘，长痘最主要的原因就是“皮肤上的油多了”，由于青年时代油脂分泌都比较旺盛，因此痘痘有可能会反复发作一段时间。确实有部分女性像您这样20多岁以后才开始长痘、或痘痘才加重，本身又并不伴高雄激素血症（月经量少、后延、体毛重等）的现象，分析原因可能和您生活不规律、睡眠不佳、喜食辛辣刺激食物有关
（一）治疗建议：您脸上的皮疹在痤疮分级中属于中度，治疗以口服抗生素+外用药为主：
1、消炎抗感染治疗：盐酸多西环素口服、每日50mg、连续2-3月。多西环素是四环素类抗生素、治疗炎症性痤疮效果好，给您用的每日50mg是亚抗菌剂量，和治疗剂量疗效相同、但更安全
2、您照片上发炎的红疹和脓疹可点涂过氧苯甲酰凝胶（注意避开刚刚破损的部位），主要是起杀菌消炎的作用，每日2次，外用至红疹消退即可（一般使用1-3周、即短期使用）
3、祛粉刺治疗：阿达帕林凝胶外用，每晚一次，连续使用3-6月，阿达帕林不仅可以溶解粉刺，对轻度炎症性红疹也有一定的抗炎作用，对色沉的减轻也有帮助
——过氧苯甲酰和阿达帕林在用药早期可能出现刺激症状：抹药部位发红、脱屑、轻微烧灼感，但随着使用时间的延长、这种不适可逐渐消退。为了避免不良反应的出现，刚开始可以每2-3天抹一次，如果没有刺痛脱皮发红等刺激症状，就改成正常次数每天涂抹，这样就可避免/减少刺激症状的发生
因为您是首次系统治疗痤疮，所以不宜一开始就联合使用多种药物，以上治疗方案只要规范坚持使用、应该有比较好的效果
（二）面部护理方面：长痘痘多伴有面部出油明显，因此化妆品的种类不宜太多，做好清洁、润肤、防晒这三步就可以了。您目前早晚洁面后外擦润肤霜就可以，要注意的是：
1、由于面部出油，长痘痘的患者往往喜欢用清洁能力强的含皂基的洗面奶，这是可以的，但不要长期使用，含皂基洗面奶因为清洁彻底、往把皮肤表面正常的皮脂也去掉了，这样一方面会导致皮肤表面干燥、另一方面皮肤会代偿性的分泌更多的油脂，因此平时还是要用温和的洗面奶，推荐用丝塔芙洗面奶（屈臣氏就可买到）
2、在痘痘的治疗过程中，由于面部油脂分泌被抑制、加上药物的作用，您可能会觉得面部发干、脱屑明显，如果用您目前使用的润肤霜不能缓解症状，也可试试医学护肤品（药妆），薇诺娜（国产）、雅漾（进口）都有相应保湿润肤系列，选择一种自己用着舒服的就可以了
3、防晒：长痘期间外涂防晒霜可能会加重痘痘，如果日照强尽量戴帽子、打伞，减少紫外线对皮肤的伤害、减轻色沉
（三）生活方面：您自己可能也意识到了，熬夜、生活不规律、辛辣刺激性食物会加重您脸上的痘痘，所以这些都要尽量避免。虽然说避免这些不良因素痘痘不会马上消退，但要不避免、痘痘则可能会继续加重
很抱歉，我目前还未开通网上开药功能，我给您建议的药是常规药，当地医院和药店应该都有，化妆品在屈臣氏也应该可以买到
如您有新的追加提问请随时留言，我会详细回复您
从照片来看您脸上的皮疹主要分布在颜面下部、额颞部少许，以炎症性丘疹为主、散在粉刺和脓疹，也可见到前期皮疹消退后遗留的色素沉着，因此您面部皮损符合痤疮的诊断，在痤疮分级中属于中度
痤疮俗称“痘痘、青春痘”，并不是“只有在青春期才长的痘痘”，而是指从青春期就开始长痘痘，长痘最主要的原因就是“皮肤上的油多了”，由于青年时代油脂分泌都比较旺盛，因此痘痘有可能会反复发作一段时间。确实有部分女性像您这样20多岁以后才开始长痘、或痘痘才加重，本身又并不伴高雄激素血症（月经量少、后延、体毛重等）的现象，分析原因可能和您生活不规律、睡眠不佳、喜食辛辣刺激食物有关
（一）治疗建议：您脸上的皮疹在痤疮分级中属于中度，治疗以口服抗生素+外用药为主：
1、消炎抗感染治疗：盐酸多西环素口服、每日50mg、连续2-3月。多西环素是四环素类抗生素、治疗炎症性痤疮效果好，给您用的每日50mg是亚抗菌剂量，和治疗剂量疗效相同、但更安全
2、您照片上发炎的红疹和脓疹可点涂过氧苯甲酰凝胶（注意避开刚刚破损的部位），主要是起杀菌消炎的作用，每日2次，外用至红疹消退即可（一般使用1-3周、即短期使用）
3、祛粉刺治疗：阿达帕林凝胶外用，每晚一次，连续使用3-6月，阿达帕林不仅可以溶解粉刺，对轻度炎症性红疹也有一定的抗炎作用，对色沉的减轻也有帮助
——过氧苯甲酰和阿达帕林在用药早期可能出现刺激症状：抹药部位发红、脱屑、轻微烧灼感，但随着使用时间的延长、这种不适可逐渐消退。为了避免不良反应的出现，刚开始可以每2-3天抹一次，如果没有刺痛脱皮发红等刺激症状，就改成正常次数每天涂抹，这样就可避免/减少刺激症状的发生
因为您是首次系统治疗痤疮，所以不宜一开始就联合使用多种药物，以上治疗方案只要规范坚持使用、应该有比较好的效果
（二）面部护理方面：长痘痘多伴有面部出油明显，因此化妆品的种类不宜太多，做好清洁、润肤、防晒这三步就可以了。您目前早晚洁面后外擦润肤霜就可以，要注意的是：
1、由于面部出油，长痘痘的患者往往喜欢用清洁能力强的含皂基的洗面奶，这是可以的，但不要长期使用，含皂基洗面奶因为清洁彻底、往把皮肤表面正常的皮脂也去掉了，这样一方面会导致皮肤表面干燥、另一方面皮肤会代偿性的分泌更多的油脂，因此平时还是要用温和的洗面奶，推荐用丝塔芙洗面奶（屈臣氏就可买到）
2、在痘痘的治疗过程中，由于面部油脂分泌被抑制、加上药物的作用，您可能会觉得面部发干、脱屑明显，如果用您目前使用的润肤霜不能缓解症状，也可试试医学护肤品（药妆），薇诺娜（国产）、雅漾（进口）都有相应保湿润肤系列，选择一种自己用着舒服的就可以了
3、防晒：长痘期间外涂防晒霜可能会加重痘痘，如果日照强尽量戴帽子、打伞，减少紫外线对皮肤的伤害、减轻色沉
（三）生活方面：您自己可能也意识到了，熬夜、生活不规律、辛辣刺激性食物会加重您脸上的痘痘，所以这些都要尽量避免。虽然说避免这些不良因素痘痘不会马上消退，但要不避免、痘痘则可能会继续加重
很抱歉，我目前还未开通网上开药功能，我给您建议的药是常规药，当地医院和药店应该都有，化妆品在屈臣氏也应该可以买到
如您有新的追加提问请随时留言，我会详细回复您
2018年09月15日
感谢您的回复，我确实是20岁以后才开始长的痘痘，青春期的时候都没有长，我大学毕业后开始零星冒痘，虽然没有现在这么多，但是也是一直没有间断，现在还有几个小问题需要咨询您：
1、体毛重是小时候一直就有的，这个有影响吗？
2、口服盐酸多西环素早晚饭前饭后有要求吗？有副作用吗？比如发胖之类的
3、外用药是否会有痘痘集中爆发的可能？我看网上有网友说会有爆豆然后再恢复的情况，是否有这个可能性？过氧苯甲酰的使用时间是多久？粉刺是不是就是脸上的小硬点点，不红不肿的那个？阿达帕林是点涂还是全脸？这两款外用凝胶是不是都需要先建立耐受？
4、护肤方面，洁面单纯使用丝塔芙是否会洗不干净？可否早晨用丝塔芙，晚上用其他非皂基洗面奶清洁？因为之前用过丝塔芙，感觉洗完脸上跟糊了一层是的，有没洗干净的感觉。外用药是在洁面之后保湿霜之前使用吗？
5、现在面部的痘印色沉需要治疗吗？还是等红肿痘基本不长之后再处理？
期待您的回复，谢谢
好的，我已看到您的追问，稍晚一点我会详尽回复您，请耐心等待
2018年09月15日
谢谢您的耐心等待！下面我就您的追问一一作答：
1、由于个体差异，确有部分女性的体毛略重，但和痘痘相关的高雄激素性血症的体毛重往往同时伴有月经量少、不规律（主要是后延）、声音低沉等症状，您在病史中提及您月经规律、量正常，因此您不用担心
2、多西环素是四环素类抗生素，常见副作用是胃肠刺激、尤其是睡前服用更易发生，您只要避免服完药后就平躺一般不会出现，何况我建议的是小剂量，饭前饭后服药没有特别要求；不过服药期间暴晒有可能会引发光敏反应，所以要适当避免；至于诱发肥胖、您尽可放心，多西环素没有这个作用
3、阿达帕林和过氧苯甲酰凝胶主要用于轻中度痤疮，最常见的不良反应是局部的刺激：发红、刺痛、脱屑，及时停药后症状一般几天就消退。您提到的闷痘爆发多见于中重度痤疮口服维甲酸类药物的早期，外用药只要合理使用是不会的
过氧苯甲酰凝胶的主要作用是杀菌（痤疮丙酸杆菌）、消炎，因此您主要把它点涂在红疹/脓疹上，早晚各一次，炎症消退后就可停药（一般1-3周），不需要长期用；阿达帕林凝胶是祛粉刺的、每晚一次，薄涂在粉刺上（就是不发红的皮疹），因为微粉刺多数不明显，所以阿达帕林是成片涂抹，您主要用在颜面下部和额颞部，需要用3-6月；为了避免2种药同时使用有可能增加刺激，您可先用过氧苯甲酰，待炎症消退后再用阿达帕林
4、确实很多人反应丝塔芙洗面奶用后脸上似乎还糊了一层，但这也正是丝塔芙不破坏脂膜的反证呀，而且这也不代表没洗干净，习惯了就好了；如果您实在不习惯，就用您提的方法解决：早上丝塔芙、晚上不含皂基的洗面奶。外用药最好在洁面后10分钟使用，又不增加刺激、又能充分吸收，然后过15-30分钟再抹润肤霜
5、您脸上主要是色沉、痘印很少，痘印色沉的治疗是防大于治，您现在痤疮炎症明显时首先是尽快控制炎症，减少色沉的形成，同时也要提醒自己不要抠挠痘痘，这会加重炎症、促进色沉和痘印的发生。起痘痘后形成的色沉比痘痘本身消退慢，请不要着急，阿达帕林也有减轻色沉的作用，请坚持外用
还有一点在用以上药物治疗和停药3月之内是要避免怀孕的
如您还有新的追问请随时留言，我会详尽回复您
1、由于个体差异，确有部分女性的体毛略重，但和痘痘相关的高雄激素性血症的体毛重往往同时伴有月经量少、不规律（主要是后延）、声音低沉等症状，您在病史中提及您月经规律、量正常，因此您不用担心
2、多西环素是四环素类抗生素，常见副作用是胃肠刺激、尤其是睡前服用更易发生，您只要避免服完药后就平躺一般不会出现，何况我建议的是小剂量，饭前饭后服药没有特别要求；不过服药期间暴晒有可能会引发光敏反应，所以要适当避免；至于诱发肥胖、您尽可放心，多西环素没有这个作用
3、阿达帕林和过氧苯甲酰凝胶主要用于轻中度痤疮，最常见的不良反应是局部的刺激：发红、刺痛、脱屑，及时停药后症状一般几天就消退。您提到的闷痘爆发多见于中重度痤疮口服维甲酸类药物的早期，外用药只要合理使用是不会的
过氧苯甲酰凝胶的主要作用是杀菌（痤疮丙酸杆菌）、消炎，因此您主要把它点涂在红疹/脓疹上，早晚各一次，炎症消退后就可停药（一般1-3周），不需要长期用；阿达帕林凝胶是祛粉刺的、每晚一次，薄涂在粉刺上（就是不发红的皮疹），因为微粉刺多数不明显，所以阿达帕林是成片涂抹，您主要用在颜面下部和额颞部，需要用3-6月；为了避免2种药同时使用有可能增加刺激，您可先用过氧苯甲酰，待炎症消退后再用阿达帕林
4、确实很多人反应丝塔芙洗面奶用后脸上似乎还糊了一层，但这也正是丝塔芙不破坏脂膜的反证呀，而且这也不代表没洗干净，习惯了就好了；如果您实在不习惯，就用您提的方法解决：早上丝塔芙、晚上不含皂基的洗面奶。外用药最好在洁面后10分钟使用，又不增加刺激、又能充分吸收，然后过15-30分钟再抹润肤霜
5、您脸上主要是色沉、痘印很少，痘印色沉的治疗是防大于治，您现在痤疮炎症明显时首先是尽快控制炎症，减少色沉的形成，同时也要提醒自己不要抠挠痘痘，这会加重炎症、促进色沉和痘印的发生。起痘痘后形成的色沉比痘痘本身消退慢，请不要着急，阿达帕林也有减轻色沉的作用，请坚持外用
还有一点在用以上药物治疗和停药3月之内是要避免怀孕的
如您还有新的追问请随时留言，我会详尽回复您
2018年09月15日
非常感谢您详尽的解答，最后，我还有几点小疑问：
1、饮食方面，除了辛辣刺激食物外需要忌口哪些具体食物吗？比如海鲜，红肉，牛奶，甜食等，可以吃吗？
2、您推荐的药物我刚刚在康爱多大药房的网上旗舰店买了，阿里药房或者是京东药房都没有没有卖过氧苯甲酰和盐酸多西环素，弱弱的问句，这个平台靠谱不？
3、另外，复查的话是一个月还是两到三个月之后？谢谢~
2018年09月15日
TA的问答
医生您好
我从今年三月份开始长痤疮，不知道与我今年初做完甲状腺癌切除术在服用优甲乐有没有关系，我以前不怎么长痘痘
我的痘痘以粉刺、丘疹、脓包表现为主
目前在服用的药物有甲状腺疾病的钙尔奇和优甲乐
治疗痤疮的有阿达帕林每晚一次，早上用壬二酸，痘痘主要是夫西地酸和班赛隔天使用，口服药吃了多西环素每天100mg，螺内酯一天三粒，烟酰胺片一天三次每次两粒
现在额头的闭口和痘痘都没有了只剩下痘印
主要是在抹阿达帕林一个多月之后两颊又开始重新冒丘疹脓包（刚使用阿达帕林一个月内都没有冒丘疹脓包）
请问我现在需要其他的治疗吗？谢谢您医生您好，我29岁女，已婚已育。自今年7月以来面部下巴及两边开始频繁长痘，额头和双颊零星，月经之前似乎是更多，但是月经周期还是比较正常的。现在面部长痘的地方会有瘙痒，总是想用手抓一抓，当然，也会偶尔有手贱扣痘痘的时候。目前并未经过治疗，日常饮食口味重，喜欢酸辣甜食，睡眠不是很规律，晚睡或者夜醒入睡困难，7月之前也长痘痘，但是没有现在这么严重，现在面部情况如图：
之前以为是护肤品过敏，或者是面部清洁不到位（会有晚上哄娃睡觉一起睡着然后没有洗脸的情况），换过几次护肤品，现在用的是娇韵诗的双粹精华和焕颜早晚霜，现在每天就是早晚洗脸擦护肤品，不化妆。
之前一直心大以为会自愈，最近才开始网上看资料自诊，想请教医生我这否是痤疮？如何治疗，护肤方面怎么做，然后尽可能在平台买药吧，我家是县城，担心自行买药不方便，谢谢您啦~我今年58岁，女，二十八日发现身上有湿疹，昨天在医院诊断为带状疱疹，医生给开的药想请您看看，您好
自身情况: 女，21岁。不备孕。
就诊过别的医生。1 2 3是7.17刚开始吃米诺，4 5图是7.31，6 7是8.9日，最后两张包浴巾的是昨天拍的（8.18）吃药过后之前的脓包和痘痘有变平，额头的情况好像变严重了，但是我长了新的小闭口如图红圈。看起来图片怎么变的更严重了呢😭，痘印颜色也挺深的。而且我日常需要化妆，我近半年一直都用的珍爱瑞德的粉饼，没有用粉底液，应该不会加重（猜测）
2.病史及症状 长痘反复三四年了，主要在脸颊额头。月经目前规律一个多月来一次，但半年之前一直不规律，一个半月或者两三个月来一次。一年以前我查过睾酮激素偏高，现在不明。
3.就诊经历 吃了20天的米诺，每天100mg的量，早晚50。擦脸用的班赛阿达帕林和夫西地酸。服用药期间有胸闷，头昏头痛，应该是副作用，有些难受。
4.目前用药情况 目前在坚持使用班赛，夫西地酸用完了换了克林霉素，擦了两天。两只药白天交替使用，阿达帕林晚上涂痘印和丘疹。
5.用药禁忌 无
请问医生后面怎么调整用药？我还有一盒新的米诺没吃。服药期间有一次戴隐形眼镜很不舒服，是不能带吗？过几天我会有入学体检，继续吃药会影响体检结果吗？
5周岁男孩，经常手掌或脚掌长满密密麻麻的红疹子，部分疹子很痒，十几天自愈后脱皮，前段时间手掌出疹子脱皮刚好一段时间，这周脚掌又起疹子。体温正常，无感冒症状。
