男，68岁，既往每年体检均无异常，不饮酒，发病前未暴饮暴食，无胆囊结石病史。8月7日因腹痛查淀粉酶1700，WBC 19.66，诊断为急性胰腺炎，给予抗生素、抑制消化液分泌、对症治疗2周，好转出院。8月28日因再次腹痛复查淀粉酶2300，入院治疗，诊断为急性胰腺炎，给予抗生素、抑制消化液分泌、对症治疗至今。目前禁食、胃肠减压、空肠肠内营养、生大黄肠内给药、芒硝外敷，药物有乌司他丁、二羟丙茶碱、奥曲肽、托拉塞米、美罗培南、艾司奥美拉唑钠治疗。胸腹部CT检查心包积液、胸腔积液、腹水，近次检查略有好转。9-5复查淀粉酶70，多次复查真菌未见异常，现在轻微腹胀、上腹部及右上腹压痛，无反跳痛，间断体温增高， 38.5度左右，应用消炎痛栓退热。后续应如何治疗，是否需要手术治疗|消化内科|丁香医生

2018年09月24日

第1次提问

男，68岁，既往每年体检均无异常，不饮酒，发病前未暴饮暴食，无胆囊结石病史。8月7日因腹痛查淀粉酶1700，WBC 19.66，诊断为急性胰腺炎，给予抗生素、抑制消化液分泌、对症治疗2周，好转出院。8月28日因再次腹痛复查淀粉酶2300，入院治疗，诊断为急性胰腺炎，给予抗生素、抑制消化液分泌、对症治疗至今。目前禁食、胃肠减压、空肠肠内营养、生大黄肠内给药、芒硝外敷，药物有乌司他丁、二羟丙茶碱、奥曲肽、托拉塞米、美罗培南、艾司奥美拉唑钠治疗。胸腹部CT检查心包积液、胸腔积液、腹水，近次检查略有好转。9-5复查淀粉酶70，多次复查真菌未见异常，现在轻微腹胀、上腹部及右上腹压痛，无反跳痛，间断体温增高， 38.5度左右，应用消炎痛栓退热。后续应如何治疗，是否需要手术治疗

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2018年09月24日

徐灿医生

您好，我仔细看了提供的病史，有2次明确的急性胰腺炎。有腹痛症状，血淀粉酶明显增高，血像增高。胰腺炎诊断明确。第一次8.7发作的影像学资料有没有？对症治疗2周后好转出院，出院前血像血淀粉酶以前CT或者MRI检查有无恢复正常。

第2次提问

第一次出院前就正常了，出院一周，早上吃了半块月饼，就犯了，现在还应该怎么治疗？需要注意什么？

2018年09月24日

徐灿医生

第二次发作胰腺炎，根据提供的影像学资料，不是轻症急性胰腺炎，考虑重症胰腺炎。所以恢复会比较慢。根据9.13日的ct片子，有胸腹水，胰腺周围渗出逐渐包裹，ct片上有管子，是否肠内营养管已经放置，目前在肠内营养吗？目前有无正常排气排便？肝肾功能如何?

第3次提问

有排便排气，肠内营养，我病史里写了

2018年09月24日

徐灿医生

好的。第一次发作急性胰腺炎8.13的ct片子渗出也比较明显，也有少量胸水。第一次治疗后症状好转，出院前有复查ct片子，显示渗出都吸收了吗？由于2次发作时间间隔短。需要明确第一次没有完全恢复，还是第一次完全恢复再次发作的。在目前，继续空肠营养支持治疗，促进渗出吸收，定期复查ct，明确渗出吸收情况，有无感染，有无假性囊肿形成。另外，需要积极寻找胰腺炎的原因。发作期间肝功能有无异常，血脂有无异常，血糖情况。自身免疫检查结果