2019年01月25日
第1次提问
男,68岁,10年左右心脏病史(风心病心脏瓣膜手术)1月9日,上午突发眩暈,120急救车,入重庆市中医院脑病科。1月23日出院。详細病情(问诊内容和检查结果)请看图片。想了解三个问题。1、病人病情到底有多严重?2、病人出院后的状况是在家还是可以行走,比如自主吃饭、上卫生间等,但是仍然感觉看东西是眩的,有飘浮感、走路不踏实,这种情况能改善吗,改善到那种程度(比如象发病前一样可以正常行走到小区外买菜什麼的)。3.后期前庭功能的康复训练要多久,什么方式比較好。

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2019年01月25日
邱恩超医生
您好!感谢您的信任和提问。
您提供的病历很详细了,为了更好的诊治,请再补充以下几个小细节:
1)老人家的眩晕是不是一阵一阵发作?一阵大概多长时间?
2)眩晕是否与体位变化有关?比如一转头、起床或翻身眩晕发作或加重,而在某体位时眩晕减轻或消失?
3)“但是仍然感觉看东西是眩的,有飘浮感、走路不踏实”,这些症状是发作性还是持续性?
4)平常睡眠怎么样,是否有入睡困难或半夜易醒?情绪怎么样,是否心烦、高兴不起来、容易发脾气、觉得没意思、对什么都不感兴趣?
2019年01月25日
第2次提问
谢谢医生,按此回复作如下补充 1.不是一阵一阵的,是一走动就有眩晕的感觉,感觉眼花,坐下或躺下就正常了,也不晕也不眼花。 2.与体位变化无关,只要是坐着或躺着,翻身、扭头,侧卧等等都没有眩晕或眼花的症状 3.不存在持续发作,只要走动就是这样,自起病之日起,三天前眩晕和眼花的症状比较重,就是不能下床走动,三天后至今可以下床走动,眩晕和眼花的症状仍存在,只是病证稍好一些,在家吃饭,上洗手间都能自主完成,但是出门独立正常走动还是不行。 4.睡眠正常,心理上确有心情烦燥、脾气较急,对什么都不感兴趣。 谢谢🙏🏻
2019年01月25日
邱恩超医生
嗯嗯,不用客气。
不好意思,值班有些忙,晚一些回复您。
2019年01月26日
邱恩超医生
实在抱歉,才有时间回复您。
1、根据您描述的眩晕特点,诊断考虑后循环缺血。因为老人家10年前做过风心病心脏瓣膜手术,所以只做了头颅CT检查,而不能做头颅MRI检查,头颅CT主要是除外出血,能看到大脑半球、底节区是否有脑梗,对于颅底脑干、小脑由于伪影而看不清,根据眩晕特点、持续时间及2周的时间稍有缓解,考虑不除外小脑梗死(也是属于后循环缺血)。
1)治疗上,心脏瓣膜术后必须华法林抗凝,正好也治疗了后循环缺血,注意监测血凝常规,保证INR值达标(2-3)。
2)不知道血脂、血糖、颈部血管B超结果,如果血糖高、血脂高、颈部血管有动脉硬化斑块,那么要找内分泌科控制血糖,口服他汀类药物调脂并稳定斑块治疗(注意他汀类药物口服2周后要复查肝功和肌酶,若正常,则之后3-6个月再复查)。
3)对症止晕治疗,天麻素和倍他司汀是对的,现在恢复期,可以口服倍他司汀+银杏叶制剂(改善循环)治疗。

再回答您提到的问题:
确实刚开始发病的时候病情比较重,若治疗后未能控制进展,而是逐渐加重,那么后循环缺血有生命危险,因为心跳呼吸中枢在脑干,我们科里收过至少5例这样的病例,也给了抗凝治疗(很强的治疗),依然未能控制不住病情进展,医生也是无能为力,不过大部分病人都控制住了病情不再进展,1周后开始慢慢好转,但是恢复的都比较慢,要3-6个月的时间,一般过半年是什么样的状态就是什么样了。
所以,老人家目前病情稳定,处于恢复期,每天循序渐进的锻炼,别累着,有不舒服就坐下或躺下,别着急,慢慢来,恢复期要3-6个月,但是,能不能恢复到发病前像正常人一样真的很难说,只能慢慢恢复,半年以后恢复到什么状态就是什么状态了。那么,这半年是最佳康复期,建议到康复科或专门的康复医院进行专业的康复训练,这样效果最好。

此外,您提到睡眠正常,这很不错。还要尽量保持心情愉快,跟老人家好好聊一聊,别着急,慢慢来,会慢慢好转,让他从心理上自己主动积极的去康复,这样康复效果才好。如果还是情绪不好,那就到神经心理科找医生看看,必要时加用抗焦虑抑郁药治疗。
2019年01月26日
第3次提问
谢谢医生,辛苦回复,这是出院时开的药,并没有银杏叶制剂,我们自己买吧

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2019年01月26日
邱恩超医生
嗯嗯,不用客气。
甲钴胺就是维生素B12,营养神经治疗;胞磷胆碱是营养脑细胞的。这两个可以用,没问题。
嗯,银杏叶去医院开或者到药店买,改善循环对改善症状有帮助,一般也没有副作用,可以长期用。

TA的问答

医生您好!我妈今年58岁。自今年1月26日起时而发生眩晕感,均在早晨起床时。眩晕时,不能动,严重时,眼皮睁开都眩晕恶心呕吐,但吐后会舒服很多。去医院(居住地三乙医院)看过医生,配了一盒甲磺酸倍他司汀片和一盒氟哌噻吨美利曲辛片,吃过三天,没有多少效果也不确认病因,遂停药。 自今年2月24起,眩晕加重,无法起床,一动就晕且腿软,遂于2月25日住院体检(居住地三乙医院,同上文配药医院),主要体检报告如图所示,共6张。医生仍然配药甲磺酸倍他司汀片和氟哌噻吨美利曲辛片。体检医生表达我妈的颈椎病并没有很严重,也不确认是美尼斯症。请问医生,那是什么原因导致的眩晕?后续该怎样治疗? 另外,住院四天,冷暖交替身体不适,后期感冒了。自3月1日出院后,在家休息,未用药。医生您好,我老婆今年35岁,前几天喉咙发炎,发烧38℃~39.3℃持续两三天退不下来,而且伴有头痛。后来住院做了血常规+生化全套+尿液检查+脑部磁共振,请医生帮我看看这些报告,主要看看脑部磁共振的报告上面的结论,不知这次的头痛跟磁共振上的报告结果那些病灶有没有关系,谢谢邱医生您好,我妈妈71岁,血压正常。18年11月左右第一次出现头晕症状,持续10来天,每次头晕持续2秒,感觉身体轻飘。19年2月6号开始出现第二次头晕,基本一晌5-6次。老人家现在不能着急,心里一急,头晕次数增多,程度加深。附件是做的核磁共振报告跟抽血报告,请问是怎么回事,怎么治疗,谢谢!男,24岁,烟龄9年,每天吸烟5、6支。从去年11月份开始出现头疼症状,每次都是左半边头疼,太阳穴最严重,发胀,有针扎感,没有发现明显的诱因,什么时间发作都有过,短则十几分钟,长则半小时多。昨天晚上饮酒后开始剧烈疼痛,持续了一个小时左右,没有服用止疼药,按摩缓解,今天去医院检查,检查结果如图。请问:1.是否可以明确诊断?还需要做别的检查吗?2.发病是否和长期吸烟有关?3.需要服哪些药物?4.会恶化吗?5.日常还需要注意什么呢?感谢您的耐心解答男,68岁,10年左右心脏病史(风心病心脏瓣膜手术)1月9日,上午突发眩暈,120急救车,入重庆市中医院脑病科。1月23日出院。详細病情(问诊内容和检查结果)请看图片。想了解三个问题。1、病人病情到底有多严重?2、病人出院后的状况是在家还是可以行走,比如自主吃饭、上卫生间等,但是仍然感觉看东西是眩的,有飘浮感、走路不踏实,这种情况能改善吗,改善到那种程度(比如象发病前一样可以正常行走到小区外买菜什麼的)。3.后期前庭功能的康复训练要多久,什么方式比較好。