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您好，感谢信任。1.结合您提供患者的病史及胸部CT结果，目前诊断考虑肺癌，由于已经出现双肺转移，分期为IV期，即晚期。2.患者有骨痛，由于您没有说明具体骨痛部位，原因可能与：（1）痛风、关节炎相关，可予降尿酸或针对关节炎的治疗；（2）与肿瘤相关的副癌综合征，治疗肿瘤后，症状可随之缓解；（3）出现骨转移，需完善骨ECT明确，可予肿瘤治疗加上唑来膦酸治疗。此外均可通过止痛对症处理。3.据我所知，惠州可以行基因检测，由于肺癌相关的基因检测有多个，惠州仅可完善部分，需要进一步做更多的基因检测，可以由惠州的医疗机构转送至广州相应的医疗机构或检测机构完善。一般情况做基因检测需要有标本，就如同要知道血糖有多高要抽血做检验。而肺癌的基因检测需要获得癌细胞作为标本，癌细胞标本的获得可以通过穿刺肿块或胸水找癌细胞。由于您已提及不建议穿刺，从患者CT结果提示患者有胸水，可以通过抽取胸水在熊水里找癌细胞进行。希望我的回答对您有所帮助。愿患者早日康复！谢谢您的提问。

目前，除了去医疗机构检查，还可以经基因检测机构通过抽血进行肿瘤基因检测，不宜穿刺或抽胸水难度大可行此法。

由于肿瘤细胞或DNA会有部分进入血液，抽血检测是检测这一部分肿瘤细胞的基因，又称“液体活检”，一般情况下可以获得结果。如果一定要和穿刺比较，当然穿刺获取肿瘤组织更直接。费用和您要检查的项目相关，做主要肺癌相关的基因突变一般是数千元，与不同机构收费标准等相关。不管是医疗机构还是专业检测机构都是有资质才能开展，只要有资质均可以送，前提是满足诊治需求。一般标本送达后，一周左右可出结果，不同机构时间略有差异。

肿瘤基因的不同突变及使用不同的靶向药物会有不同的效果。另外药物效果与患者一般情况、患者对药物的耐受性、是否出现不良反应及不良反应的程度、使用过程中是否出现耐药等相关。如：用药后，肿瘤缩小理想，但出现严重不良反应，导致无法继续用药也是有的。一般情况下，检测出有突变基因，使用对应的靶向药物会有效果，当然这里面也存在一个有效的概率。