问题详情

您好，患者糖尿病病程近20年，分析检查结果，存在如下问题：
1，首先就是血糖控制较差。一般来说，这个年龄长病程的患者血糖控制可适当放宽，但还是以糖化血红蛋白小于6.5，空腹血糖小于6.1，餐后两小时小于7.8，不出现低血糖，为佳；当然可放宽到，糖化血红蛋白小于7，空腹血糖小于7，餐后小于10。该患者糖化值接近10，血糖控制较差。
1，颈部血管多发的斑块形成与内中膜增厚。颈动脉内中膜厚度是业内评价糖尿病大血管病变的较好指标，这个指标不仅代表颈部血管，而且也提示糖尿病所致的其他部位大血管，如冠脉，肾动脉，下肢动脉等也存在不同程度的狭窄和斑块形成。而且这种狭窄是广泛的、多节段的，与其他原因所致狭窄不同，处理起来相对棘手。狭窄程度小于50%属于轻度，50到低于70%，属于中度，只要狭窄程度大于等于70%，就属于重度，就会影响狭窄血管所供应的器官的血供了。该患者颈部血管存在中重度狭窄，需要警惕。
3，该患者尚存在血脂紊乱，表现为低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，前者一般建议小于1.7，后者女性大于1.0。而这两种脂代谢紊乱，也与糖尿病一起加重患者全身大血管的损害。
4，您提及的左侧肢体无力，需要神经科进行查体，肌力、肌张力、腱反射情况，看有无定位体征，并进一步推断无力是否与脑组织灌注不足，就是通常我们理解的脑梗死有关。当然颅脑磁共振也很关键，但目前的磁共振是颈椎的，颅脑ct虽然没有新发现的梗死，但ct对于新发梗死24小时内不显影，ct的价值稍逊于磁共振

下一步的治疗
不知道患者正规的住院过没有，血糖血脂的调整，无力原因的查找，对于长病程患者，还是住院系统治疗为宜。

您好，通过患者的努力目前血糖达标了，但千万注意防止低血糖，外出一定要携带糖块等。斑块的治疗以控制血糖，血脂及稳定斑块为主，药物就是，阿托伐他汀钙片，20毫克，口服，晚睡前一次；无出血禁忌及胃肠疾患的患者，拜阿司匹林，0.1g，口服，晚上睡前一次。饮食就是：蛋黄，猪肝，动物内脏等不要进食。既然肢体有力，血糖达标，就先不住院了。