2020年03月09日
第1次提问
女,79岁,三天前右眼看不清,发胀,今去医院检查,结果见图。患者有高血压,血糖正常,也有白内障。请问医生,有何治疗方法?

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2020年03月09日
宋晓佳医生
您好,感谢信任。
根据您提供的信息,需要告知以下情况:
一、视物不清+眼胀,首先应该检查一下眼压,除外青光眼。眼压属于眼科基本检查,如果您今天在医院检查眼压正常的话(正常值:10-21mmHg),青光眼的可能性不大。如果是青光眼的话,需要根据青光眼的类型和严重程度,选择药物或者手术治疗。
二、白内障,通过眼科裂隙灯检查即可明确诊断,严重者需要行白内障手术治疗。但通常白内障引起的视力下降是逐渐发展的,如果老人是三天前突然出现的视力下降,还要除外其他疾病。或者也有可能之前就视物模糊,只是没有发觉。白内障手术属于眼科常见的手术,根据不同医院的手术室安排,会选择门诊手术或者住院手术,术前需要控制好血压。
三、您提供的第一张照片,是眼底照相,显示视网膜的情况,但只有黄色圈中一小部分还可以看见大血管结构,其他区域因为白内障光线遮挡的原因,无法成像,需要在医院散瞳查眼底进一步明确眼底情况,但如果白内障太重的话,眼底镜检查也是无法看清的,只能是白内障术后再完善眼底检查。第二张图片是OCT,因为白内障的原因或者拍照的原因,不太清楚,但可以看到有感光细胞不连续的地方,所以眼底不是完全正常的,白内障术后可能视力不会达到完全正常(1.0)。第三张图片是眼部的B超,显示玻璃体混浊、后脱离,通常是玻璃体老化变性的原因,一般无需特殊治疗,但要注意如果出现某一侧视物遮挡或者黑影突然增多或者闪光感明显的时候,要入医院就诊,除外一些并发症。
另外需要提醒您的是,血压控制不好的话,也容易引起视网膜病变,所以建议控制好血压。
希望对您有所帮助。

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2020年03月09日
第2次提问
今天检查眼压,情况正常,也做过散瞳,白内障一直都有,也是准备近期手术,检查医生说视网膜动脉有栓塞,没什么办法,我想请问一下,能确定是这种病吗,还有什么好办法,或者需要进一步去检查,谢谢
第3次提问
另外,今天医生也说应该做白内障手术,能恢复一点,如果是栓塞,会不会影响另一只眼睛呢
2020年03月09日
宋晓佳医生
好的,依次回答您的问题:
1.       眼压正常的话可基本除外青光眼;
2.       从您提供的照片是无法明确有无动脉栓塞的,因为太模糊了,看不清楚眼底,进一步检查的话,可以做眼底血管造影,但如果白内障太重的话,造影也是看不清楚的。而且造影有一定的风险,老人的话尤其要慎重一些,造影前需要除外一些禁忌症,比如严重的肝肾功能异常或者心脑血管异常。
3.       单纯视网膜动脉阻塞的话,是不会影响到对侧眼的,但当发生了一只眼的动脉阻塞时,说明存在一些全身性的危险因素,导致容易产生血栓或其他栓子,需要查体明确病因,然后针对性的治疗,预防对侧眼也发生类似的情况。