2020年03月28日
第1次提问
症状描述:35岁,男性,有长跑运动的习惯,两周前打篮球练习投篮,触发的膝关节疼痛,像针扎一样疼,在平整地面走路没有多少不适,上下楼梯髌骨后面和髌韧带下面会有痛感,稍有肿胀,坐在床边,抬腿偶尔会有弹响,弹响发生在髌骨后方,去医院做过磁共振,检查是左膝内侧半月板后角损伤,有积液,滑膜炎,半月板能看出来损伤有几度吗? 医院检查:mri核磁共1.5t,麦氏征阴性,抽屉实验阴性。 用药情况:西乐葆,氨基葡萄糖胶囊

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2020年03月28日
张渊医生
您的半月板损伤在2度,从片子上看髌股关节明显有积液,所以结合您的症状还要考虑髌骨软化的问题。因此首先需要注意膝关节保暖,尽量减少爬山爬楼的活动,平时的运动量要控制好。氨糖和西乐葆可以继续口服,营养关节,如果一段时间后仍感恢复不好,可以关节腔内注射玻璃酸钠。
张渊医生
髌骨软化症,是髌骨软骨退变性疾病,因此正规叫法应为“髌骨软骨软化症”。其主要变化包括软骨肿胀、碎裂、脱落,继而股骨髁的对应部位也发生同样病变,最终出现髌股关节骨性关节炎。多发生于青壮年,特别是在运动员和体育爱好者中多见,女性发病率高于男性。


为什么会出现髌骨软化?

膝部直接外伤可引起髌骨软骨骨折或因多次损伤,如运动伤,引起软骨退变性改变,软骨面变粗糙,严重者软骨脱落。

髌骨位置的异常如高位髌骨,低位髌骨,髌骨倾斜,髌骨脱位或半脱位可使髌骨软骨长期受到不正常压力,从而发生软骨软化变性。

X型腿、常跪坐、扁平足,经常穿高跟鞋的女性,也易患髌骨软化症。

虽然创伤是髌骨软化症的重要原因,但其根本原因是髌骨及其周围结构不良,外伤只是诱发因素,这也是治疗后易复发的重要原因。



髌骨软化症有什么表现?

主要是膝关节髌骨后疼痛,一般在走平路时不明显,在下蹲、起立,上下楼,上下坡或走远路后加重。膝关节活动时有髌下摩擦声,位置不固定;半蹲位时膝关节酸痛无力,髌骨有压痛感;髌骨研磨试验和单腿下蹲试验多为阳性。有些人出现打软腿的现象。也有患者疼痛向膝后放射,这是因为股骨髁软骨也受到了损伤。



辅助检查方法:髌骨软化症的X线片虽不能直接发现软骨变化,但可以了解髌骨位置,髌-股排列以及股骨髁发育情况。运用膝关节MRI扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断;膝关节镜可直接观察髌骨软骨损伤情况。



如何治疗?

症状较轻者,首选非手术治疗,注意避免加重髌骨磨擦的活动,如上下山、上下楼、骑自行车、滑冰、滑雪等活动。研究表明膝关节处于35°~50°半曲膝姿势时,会明显增加髌骨半脱位倾向,加重髌股关节的外侧磨损。控制体重在合理范围内可有效减少髌骨软化症的发生。如果症状较重,保守治疗无效时应及时手术,具体手术方式,专业的医生会给出合理的建议。



如何预防?

1、充分热身。运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,增强关节的润滑作用。
 
2、避免剧烈运动 避免持续性蹲位和剧烈的运动,如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。增强力量和耐力的活动要循序渐进,逐渐加量。 

目前流行的“站桩”锻炼不适合髌骨软化症患者,因为在屈膝35°~50°范围内髌骨向外滑出力加大,髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大,所以不少人做后症状加重。

3、控制体重 合适体重能降低作用于膝关节上的重力,肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险。 

4不负重条件下主动充分活动关节 如平卧或坐位主动伸、屈膝关节。股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动,有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。

髌骨软化与是否补钙无关,也不是骨头变软,而是软骨磨损退变。适度功能锻炼可以预防和减少髌骨软化的发生。
2020年03月28日
第2次提问
“站桩”的意思是靠墙静蹲吗?大夫?您的意思是我通过休养,如果得不到缓解,可以考虑玻璃酸钠注射,如果玻璃酸钠解决不了,就得手术了,是吗?
张渊医生
您说的很对,像您这种情况绝大多数患者应该是可以通过保守治疗好转的。但是以后可能还会进展的,会有反复发生的。所以平时要注意保养关节。
2020年03月28日
第3次提问
好的,谢谢大夫,原来靠墙静蹲也不是只有一种好处的,他会伤害髌骨和股骨,那我基本上也就告别跑步,篮球了。我以后选择游泳,自行车,这种关节负重小的运动可以吗?
2020年03月28日
张渊医生
坚持量力而行是原则,运动后出现症状说明过量了。今后要多加注意,希望早日好转。

TA的问答

医生:您好!我替我爷爷咨询,之前问诊过一次,那次有详细的病例。 这次我爷爷的问题是,在外涂抹扶他林膝盖疼痛暂可以降低到可忍受的范围内,但还存在肿胀、发热情况。我爷爷现在担心,长此以往的炎症,会有可能发生癌变倾向?您还有什么治疗建议? 如有其他方面情况,我再补充。女,49岁,2008年左脚外踝后踝骨折,手术钢板固定(已取出),2018年左腿,膝盖骨折(前2张图是刚骨折片子),最近觉得膝盖不舒服,10月16日拍片说是内固定松动,韧带出问题,汉中医院做不了这手术,推荐去你们那,麻烦给看下,谢谢!医生,您好,我妈妈今天56岁,大拇指第一个关节不能弯曲、疼痛,发病两个月,贴腱鞘炎贴2周有所缓解,请问:1、有效的治疗方式有哪些?2、推荐用药;3、是否需要去红会医院做进一步检查和治疗?医生您好, 我母亲今年62岁,8月3日由于滑倒摔伤,导致右桡骨骨折,当日做了两次复位,第一次复位后X光片提示接口处欠自然,所以在麻药未失效前又做了一次复位,X光显示对位基本可以。然后做了固定夹板,开了三个月骨化三醇,没有其他外用或内服的药物。 之后在家休养,右胳膊、右手腕未见明显红肿,右手略有浮肿,肤色正常,右手指能小幅搓动。 8月25日复查X光片显示骨折线清晰,对应关系欠自然。尚未形成骨痂。 请问目前这种情况应如何治疗?做什么检查?或者服用其他什么药物?谢谢您! 补充:她之前体检提示骨密度低,2015年也因摔倒致腰部压碎性骨折,目前恢复良好。症状描述:35岁,男性,有长跑运动的习惯,两周前打篮球练习投篮,触发的膝关节疼痛,像针扎一样疼,在平整地面走路没有多少不适,上下楼梯髌骨后面和髌韧带下面会有痛感,稍有肿胀,坐在床边,抬腿偶尔会有弹响,弹响发生在髌骨后方,去医院做过磁共振,检查是左膝内侧半月板后角损伤,有积液,滑膜炎,半月板能看出来损伤有几度吗? 医院检查:mri核磁共1.5t,麦氏征阴性,抽屉实验阴性。 用药情况:西乐葆,氨基葡萄糖胶囊