患者男，目前年龄71岁，2017年7月因胃癌行全胃加脾脏切除根治术并做肠道食道吻合。术后截至今年6月初多次定期复查肿瘤无复发转移迹象。唯独术后出院至今，一直有贫血现象。今年6月初体检血色素更是低到7左右，个人精神体力受影响较大。本地医院有开乳酸亚铁片服用并在日常饮食中有加入一定量猪肝等，但效果不佳。目前医院又开了部分药品，嘱咐服药半月无改善后需输血治疗。患者目前能正常进食普通人饮食，唯单顿食量稍差，需少食多餐。患者喜好面条等面食，每日食用3-4个水蒸蛋（随每餐），肉食主要为猪肉红肉但食量不大，主要喜食川菜“烧白”（类似梅菜扣肉），每日约3到5片。有购买安素肠内营养粉，但患者不喜使用，断续服用。近期在家人强烈要求下方才每日两次，每次一杯量服用，且未严格坚持。请问谢医生: 1.据说铁元素主要靠胃部吸收所以才会出现这一持续缺铁性贫血，是否属实？ 2.针对仅有小肠担负主要消化功能的患者，有无更有效营养补剂或药物尽快改善贫血状态或协助药物治疗？ 3.针对仅小肠负担消化情况，还请医生给予在日常饮食结构、品种、习惯方面的建议和意见，以及可推荐的营养补剂？ 4.除输血外，药物方面有无推荐？|普通内科|丁香医生

2019年06月11日

第1次提问

患者男，目前年龄71岁，2017年7月因胃癌行全胃加脾脏切除根治术并做肠道食道吻合。术后截至今年6月初多次定期复查肿瘤无复发转移迹象。唯独术后出院至今，一直有贫血现象。今年6月初体检血色素更是低到7左右，个人精神体力受影响较大。本地医院有开乳酸亚铁片服用并在日常饮食中有加入一定量猪肝等，但效果不佳。目前医院又开了部分药品，嘱咐服药半月无改善后需输血治疗。患者目前能正常进食普通人饮食，唯单顿食量稍差，需少食多餐。患者喜好面条等面食，每日食用3-4个水蒸蛋（随每餐），肉食主要为猪肉红肉但食量不大，主要喜食川菜“烧白”（类似梅菜扣肉），每日约3到5片。有购买安素肠内营养粉，但患者不喜使用，断续服用。近期在家人强烈要求下方才每日两次，每次一杯量服用，且未严格坚持。请问谢医生: 1.据说铁元素主要靠胃部吸收所以才会出现这一持续缺铁性贫血，是否属实？ 2.针对仅有小肠担负主要消化功能的患者，有无更有效营养补剂或药物尽快改善贫血状态或协助药物治疗？ 3.针对仅小肠负担消化情况，还请医生给予在日常饮食结构、品种、习惯方面的建议和意见，以及可推荐的营养补剂？ 4.除输血外，药物方面有无推荐？

2019年06月11日

谢华医生

你好！胃部切除后确实会影响到铁的吸收。药物建议采用福乃得（含维生素C），如果没有，在原来服用铁剂基础上加用维生素C2片。建议复查血时，增加铁蛋白，总铁结合率等铁吸收利用的指标。蛋白质摄入不足也会影响铁合成，故仍需保证蛋白质摄入，尤其是鱼、瘦肉、禽类、奶类和蛋类。猪肉不喜欢吃，可以用婴儿的肝粉15-30g补充血红素铁。由于胃肠道结构改变，少食多餐是基本原则，食物只要吃了没有腹泻腹痛等不适症状都可以食用，并没有特别禁忌。饮食量如果只有原来的60%那么需要口服补充肠内营养，安素可以的，如果不喜欢可以换成能全素或者全安素或者佳膳等。