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您好，您的问题收到了，谢谢您的信任。
正常情况下，婴幼儿的肋缘就是有点向外突出的，看了您发的图片，比正常孩子肋缘外翻明显一些，可以看到肋膈沟，不过，不用担心，不能单凭这个表现就认为宝宝缺钙或者缺维生素D。

请问，您的宝宝生后有没有口服预防两量的维生素D（一天400~800单位的维生素d称为预防量的维生素d）？

宝宝有没有睡眠不实，多汗，夜惊，烦躁的表现？

在医院体检的时候，有没有化验25羟基维生素d？钙，磷，碱性磷酸酶？有没有拍左腕片？血的生化检查和左腕片的检查，目前认为还是判断孩子维生素d缺乏的金标准。

如果您的宝宝在当地医院有化验这些项目，您可以发过来帮您看一下，如果化验了血常规的话，也请您一并发过来。因为铁的缺乏，在婴幼儿当中也是很常见的。

另外宝宝的喂养方式是母乳喂养还是人工喂养？辅食吃的怎么样？每天能喝多少奶？这是判断孩子钙的摄入量是否充足的依据。

麻烦您补充这些信息，再回复您是否需要治疗。谢谢。

您好，谢谢您补充信息。
1.宝宝口服了预防量的维生素d，维生素d包括d2和d3，d3的效应和维生素d2比较会更好一些，所以您补充d3是正确的。

2 宝宝的睡眠还是比较不错的，一般正常情况下，宝宝在6个月龄以后可以睡整晚的觉，也有的宝宝在一周岁之后才能睡整晚的觉，您的宝宝晚上睡觉很少起夜，已经很好了。现在是夏季气温比较高，白天睡觉容易醒，有可能是环境因素影响，宝宝的出汗多，如果主要是头部出汗，尤其是在刚入睡后的半小时之内出汗是正常的，如果随后的两个小时还是有很多的汗，这就不正常了，因为宝宝的新陈代谢率快，尤其是头部需要量多，代谢率是最快的，所以头部往往出汗是最多的，如果汗液比较多，您补鋅是比较好的一个选择，因为汗液丢失的鋅是不太容易通过饮食当中补上来的，而盐分和水分是很容易通过饮食补充的。

3 宝宝在三个月后是人工喂养的，吃的奶量每次能够达到180毫升，辅食吃的也不错，说明宝宝钙的摄入量应该是可以达到标准的。我们可以计算一下，6~12个月龄，宝宝钙的推荐量是每天260毫克，一周岁到三周岁是每天700毫克。正常的奶粉一般每100毫升能够提供80毫克左右钙剂，不同的品牌含钙量可能有一些出入。纯牛奶的话钙的含量就更高了，质量好的纯牛奶100毫升能够提供120毫克的元素钙，宝宝超过一周岁之后，如果辅食吃得好也可以喝纯牛奶了，包括酸奶。我们现在按着奶粉来计算一下，如果他每天吃三顿奶，大概就是540毫升的奶，那么这540毫升的奶粉当中含有元素钙432毫克已经足够了，即使宝宝一天只喝两顿奶，360毫升的奶，他的钙的摄入量也达到了推荐摄入量，所以这么来看宝宝缺钙的可能性是很小的，您不用担心。

4.身高和体重的问题，我看了您提交的资料没有提到宝宝的身高体重呢，在第1次的备注信息里有一个19的数字，我估计宝宝的体重应该是19斤，一周岁的男宝宝平均的体重是10公斤，宝宝的体重如果是19斤的话，就是9.5公斤，是达到一个中等范围的，如果我们来判断胖瘦的话，是需要知道宝宝的身长的，一周岁的宝宝平均的身长是76.5厘米，如果达到74厘米以上就属于中等的，最低的标准是71.2厘米，就是说如果宝宝的身长低于了71.2厘米，才属于身长合格格。我知道宝宝现在确切的身长和体重可以再发给我，我再帮您具体的评价一下，另外宝宝的身长还有孩子的胖瘦，也就是我们说的体型，是和遗传有关的，也和他出生时候的身长和体重有关系。其中父母身高能够占到宝宝身高影响因素的70%~80%。

5.您上传的化验单都是三个月之前化验的，维生素d的数值是非常好的，不高不低，4月份之后日照也比较好，孩子也在口服了预防量的维生素d，所以这么分析来看宝宝缺d的可能性也不大，所以肋缘外翻就不用管了，不需要治疗，观察就可以了。
血常规的化验单提示宝宝有一个明显的缺铁性贫血，血红蛋白是108克，正常情况下血红蛋白低于110克，我们在临床上称为贫血，根据其他的红细胞的指数，包括红细胞的压积下降，平均红细胞的体积下降，平均血红蛋白的含量下降，都提示宝宝是一个缺铁性的贫血，淋巴细胞的比率高，中性粒细胞的比率高低，这在这么大的宝宝当中是正常的现象。不知道当时是否补铁治疗？如果补铁的话 ，是需要在补贴的一个月之后复查一下血常规，看看血红蛋白是否达到了110克每升，如果达到110克每升说明补铁有效， 支持缺铁性贫血的诊断。这种情况下我们要继续补铁6到8周，补充储存铁。
过敏原的化验单大都是弱阳性，如果孩子没有什么临床的过敏反应例如反复的皮肤湿疹，是不需要处理的，过敏也是没有办法治疗的，主要就是回避这些过敏原。

还有不清楚的，请您追问，谢谢。如果有宝宝最近体检的身高和体重的数值，请发过来，我再给您具体评价一下，看看宝宝的体格发育情况。

您好，宝宝和同龄的小孩比起来，身高偏低，体重也是偏瘦，但是只要是在正常范围的，就是没有问题。您可以根据每次测量的身高和体重绘制一下孩子的生长的曲线，网上有很多这样的软件，例如亲宝宝，只要孩子的身高和体重都是在正常范围以内，并且随着年龄的增长，宝宝的身高和体重的增长曲线没有向下偏离两条主要百分位线，就都是正常的。正常范围指的是第3~97百分位都是正常，那如果在25~75百分位之间，我们就叫中等水平。3-25百分位之间就是中下水平。低于了第3百分位才是不合格。
铁剂一直在补充。需要注意，不要补的时间过长，如果血红蛋白达到110克以后，再继续补贴铁6到6~8周就够了。因为铁剂过多也会出现铁超载，也会影响孩子的生长发育。如果是在4月份到现在一直在补铁的话，根据时间来看应该已经可以了。

关于宝宝饮食的问题，因为宝宝马上就要到一周岁了，在一周岁之后是推荐一日三餐，两顿奶。三餐可以和大人一起就餐的，大人也吃的淡一些就可以了，油和盐都是可以放到辅食里面了，需要锻炼宝宝自主进食的能力，每天的奶量在400~500毫升就可以，如果宝宝辅食吃得好，没有必要再喝奶粉了，可以喝纯牛奶和酸奶，都是没有问题的，如果想喝奶粉的话，建议用进口的大品牌的奶粉就可以的。建议每天都保证一个鸡蛋，肉类蔬菜也是每天必须的。具体吃多少也没有必要精确的去称，孩子自己是知道饱饿的，建议每餐进食的时间控制在半个小时之内，从喂食到允许孩子抓时食再过渡到孩子自己独立进食，不要边吃边玩儿。一般推荐在幼儿期，也就是说1~3岁期间，蛋白质的摄入量每日是40克左右，其中优质蛋白（指的是动物性蛋白和豆类蛋白）应该占到1/2。

肋骨发育以后慢慢就正常了，不需要担心。目前也不需要处理。

在宝宝发育过程中需要注意一些什么？这个问题范围比较大，不知道您具体想问哪方面，根据儿童保健的原则建议您注意以下方面：
1.体格发育方面。建议您定期带宝宝到当地去就诊，体检，这样能够及时的发现孩子的生长偏离，一周岁到两周岁，最长可以半年去一次。宝宝一周岁到两周岁之间，身高大概增长10~12厘米。两周岁以后每年增长6~7厘米。1~2岁期间体重大概增加2.5~3.5千克，都比在一岁之内长得慢了，所以如果宝宝长得慢了不用担心，只要是在正常范围就可以。两周岁之后每年的体重增长是2千克。
2.智能发育方面 正常情况下，一周岁的宝宝会独走，11个月会独站，两周岁会双脚并跳，15个月可以指认自己和家长的五官，会说单字。在儿童保健手册上也有孩子具体的每个月龄和年龄孩子应该达到的认知的水平，您可以参考一下。宝宝在一周岁以后活动的范围增大，对环境比较好奇，比较喜欢模仿，是孩子心理发育比较迅速的时期，这个时候应该重视和宝宝的语言交流，通过陪伴，玩游戏，讲故事，唱歌等，促进孩子的语言和大运动能力的发展，同时要注意培养孩子的独立生活能力，养成好的生活习惯，例如自主进食的习惯，排便的习惯等等。
3.按时进行预防接种。
4.注意看护，预防意外伤害，例如注意避免异物吸入，不给三岁一下宝宝吃坚果，防止食物果核吸入，不吃果冻。预防受伤，不玩危险的游戏。
5.注意户外活动，提高抵抗力。
以上是我能想到的注意事项，供您参考。
祝好！