问题详情

您好，感谢您的信任，看到您的咨询了，我大约在30分钟左右把后续的建议用文字的形式回复给您。这条不用回复，以免浪费追问次数。

1.首先要和您确认几个问题：①您这一年左右有发热吗？②除了大便不成形以外，您有过便血吗？③您是每天都大便不成形吗？还是说有时候成形、有时候不成形。④您之前检查过血糖或者甲状腺功能吗？没有糖尿病或者甲亢等情况吧？⑤您有肛瘘、肛裂的情况吗？⑥您这一年体重有下降的比较明显吗？
2.根据您提供的情况，您近一年大便不成形，肠镜直肠浅表溃疡，目前肠粘膜恢复正常，您的情况首先考虑您是肠易激综合征的可能性比较大。肠易激综合征其中包括便秘型、腹泻型、混合型等，您目前的情况考虑是肠易激综合征中的腹泻型。肠易激综合征主要的症状是反复发作的腹痛、腹部不适，并且伴随排便习惯的改变，排便习惯的改变主要表现为腹泻或便秘。主要的原因可能于饮食、作息、情绪、肠道菌群等有关系，而肠易激综合征又在年轻人中是比较多见的。
3.给您的建议是首先改善饮食生活习惯，尽量三餐按时按量，要注意避免过于辛辣、油腻或高脂肪的饮食，避免浓茶、咖啡、含糖饮料、碳酸饮料、奶茶、口香糖的摄入。在排便次数比较多、腹泻相对明显、稀便量比较大的时候，适当的多喝一些温水或者口服补液盐，避免腹泻引起的脱水，同时也能加快代谢。平时的饮食以粥、面条、馒头、软米饭为主，清炒的蔬菜瘦肉都可以，避免一次吃过多的生的水果，避免较多的海鲜的摄入，避免一次喝比较多的纯牛奶，如果有喝牛奶的习惯建议分次少量喝。最近天气炎热，很多室内空调温度比较低，还要避免过于寒冷的刺激，避免喝太多冷饮。
4.我们的胃肠道受睡眠和情绪的影响还是比较大的，所以建议您尽量保证充足的睡眠和良好的情绪，这样也有利于胃肠道功能的恢复。
5.如果您之前在饮食及生活习惯上已经都比较注意了，但仍然有大便不成形或者大便次数增加以及腹痛的情况，建议可以适当口服一些药物：①匹维溴铵其实是适合您的药物，这个药是调节肠道敏感性的，减少排便次数、改善腹痛的情况，您之前吃这个药如果效果不明显，建议同时加用马来酸曲美布汀，每次0.1-0.2g，三餐前口服，这两个药同时吃能够更好的调节肠道的敏感性。这两个药不用长期吃，吃2周左右，症状改善时就可以停药，以后按需口服。②益生菌方面：目前有研究表明益生菌可改善肠道敏感性异常引起的大便次数增加、腹痛腹泻的症状，但获益程度及最有效的益生菌菌种和菌株尚不确定，我们目前临床上经常用的益生菌类药物有地衣芽孢杆菌、布拉氏酵母菌、双歧杆菌，您之前口服的是双歧杆菌，如果是效果不好可以尝试更换地衣芽孢杆菌或者布拉氏酵母菌，口服2周。③止泻药方面，如果您每天的大便都是不成形的，可以口服易蒙停 (盐酸洛哌丁胺胶囊) ，首次口服时吃2粒，每天一次，以后每天服用1粒，直到大便逐渐成形，可停药。
6.一般情况下，调整好饮食及生活习惯并且短期服药，肠易激综合征是能够改善的，不过相对容易反复，想要彻底治愈并不太容易。如果您按照我以上的建议改善了生活饮食习惯，并在适当用药之后仍有腹泻症状反复出现，甚至出现频繁的腹痛、体重下降明显、肛瘘肛裂、出现便血、并且伴有发热的情况，就建议到医院完善腹部CT检查，看一下小肠的情况。
希望我的回答能够帮助到您。祝您早日康复😊

您好，收到了您的回复。
从您回复的情况看，应该是没有大的问题，我上面的提到的几种药物您可以尝试调整一下，口服一段期间看看症状会不会有所改善。
您提到剑突下疼痛，如果是偶尔还有上腹不舒服，可以口服磷酸铝凝胶（洁维乐），每次20g，每天三次三餐半小时口服，这个药除了能够改善胃疼的情况，同时对于大便不成形也会有一定的效果。所以我第一次回复您时候的几种药物您先口服1-2周，并且如果是偶尔上腹疼痛，就短期口服2-3天磷酸铝凝胶，看一下您的排便情况会不会改善。

好的，稍等，我把处方发给您