2020年10月30日
第1次提问
女,35岁,双手从手腕向手指轻度疼痛,已三周半。疼痛关节不固定,今天这个关节,明天另一个关节,有时又不是在明确的关节,有时又好像是拉伸性弥漫疼痛。手部灵活无力,无名指和小指有轻度卡指现象。疼痛两周时,做过各项血液化验,所做项目如下,全部阴性。症状三周时,做过肌电图,未发现异常。昨晚做了单手的核磁共振,发现肌肉萎缩。想咨询一下医生,通过我的检查结果,能不能看出是什么病,会是渐冻症吗?会有什么原因导致手部肌肉萎缩呢?有可能是因为我长期抱孩子吗?谢谢医生,焦急等待中。

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朱志文医生
你好,很高兴为你解答!问诊收到,我将充分分析后尽快回复。
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2020年10月30日
朱志文医生
你好很高兴为你解答问题,让您久等了,不好意思!
手包括骨头、肌腱韧带、神经。如果局部的肌腱韧带因为过度的劳损、外伤出现了疼痛,很多的时候是叫腱鞘炎,是常见引发手痛的病因之一,有的是因为关节软骨的早期磨损叫做骨关节炎,如果出现了磨损之后会引发手痛,并且伴有局部的肿胀或者活动受限的表现,还有因为其它的部位出现问题窜到了手关节出现的疼痛,比如颈椎病,因为椎间盘突出压迫到了脊髓神经,而从脖子一直窜到手指出现疼痛。还有的是因为外伤,很明确的发生了骨折或者指间关节的脱位,会引起手疼。
除去骨科的问题之外,其他的问题比如像类风湿关节炎,发作的时候也会出现手指的疼痛,甚至产生鹅颈样的畸形。痛风以及骨囊肿等骨骼病变,一般来说痛风或者局部炎症除了疼痛之外还伴随红肿表现,可以通过尿酸、血常规等检查判断。可以常规完善手的X片检查了解有无外伤骨折或者骨囊肿等骨骼病变。
因为你的风湿检查是正常的,目前来说不考虑风湿性疾病!你的肌电图检查神经没有明显异常,所以先排除外周神经病变!目前考虑疼痛主要是骨关节炎和腱鞘炎等原因导致,因为有轻度的卡指现象,腱鞘炎是优先考虑。
结合你的结果目前来说不考虑渐冻症。渐冻症又叫运动神经元病,运动神经元是负责将脊髓和大脑发出的信息传到肌肉和内分泌腺,以支配效应器官的运动。运动神经元病又叫肌萎缩侧索硬化症,常常累及上运动神经元和下运动神经元,即因大脑、脑干、颅神经核、脊髓前角和脊髓的运动神经细胞受损,并引发肌肉无力、肌肉萎缩、吞咽困难、呼吸衰竭、乃至于瘫痪和死亡等。由于该病是呈渐进式加重,就如同机体逐渐地被冻住了一样,故又称“渐冻症”。所以结合你的情况,目前来说不考虑渐冻症的,不用太担心。
手部肌肉萎缩,常见的原因有以下几个。第一个常见的原因是颈椎病,不管是脊髓型颈椎病还是神经根型颈椎病都会压迫神经产生相应的症状,即手的疼痛麻木,甚至无力的症状,而当压迫到一定的时间之后,就会导致手部的肌肉萎缩。这是由于肌肉失去了神经的支配,从而长时间不产生收缩等运动,由此而导致的肌肉萎缩。第二个常见的原因是神经的损伤,常见的像尺神经损伤和正中神经的损伤,都会导致相应的手部肌肉产生萎缩的症状。因为你的报告只是提示轻度的萎缩,我建议可以做个颈椎磁共振,行针灸低频等电疗增强手部肌肉力量,平时多活动手部。问题不严重的!
目前如果手部疼痛加重,可以行扶他林软膏外用缓解疼痛,避免剧烈活动手部和屈伸手指关节,也可以结合针灸,小针刀等治疗改善手指卡指症状。日常生活中饮食注意清淡,多食用一些类似鱼肉牛肉等食物,规律作息,避免熬夜劳累,不能长期抱小孩,慢慢调理会有好转。
祝您早日康复!
2020年10月30日
第2次提问
谢谢医生。我去年做过颈椎的X光片,显示颈椎问题不严重,平时也没有脖子疼,片子见下。我的核磁共振虽然只做了右手,但左手也有症状,只是没有右手重。如果是腱鞘炎的话,可能两个手同时存在吗?在发病的前两天,我确实大力抱过孩子。目前我的症状已经持续了三周半,没有明显的好转,但也没有加重,是都会恢复的很慢吗?

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朱志文医生
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2020年10月30日
朱志文医生
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如果是两只手都有疼痛,考虑颈椎病因素更多,因为片子是去年做的,时间偏长,建议再去医院骨科做个颈椎磁共振检查更好!
颈椎疾病是会引起手部疼痛症状的,特别是当颈椎的退变引发椎间盘突出,椎间孔狭窄,刺激卡压了臂丛神经时就会引发对应的手部支配区域的麻木、疼痛等症状。可以通过颈部的CT,核磁共振等影像检查来判断具体的病情。
而在治疗上主要采用一些对症治疗的干预方法就可以有效的缓解症状。比如口服一些非甾体消炎药,如临床常用的塞来昔布胶囊,洛索洛芬钠片,布洛芬,美洛昔康等均具有很好的消炎止痛功效。此外,配合一些营养神经的药物,如神经妥乐平,甲钴胺等能够进一步的营养神经,缓解疼痛。同时还可以考虑进行颈部的理疗,如超短波,磁疗,冲击波,超声波等,能够改善循环,松解局部的肌肉,减轻炎症,缓解疼痛。结合颈部的牵引,针灸,脊柱松动手法等治疗手段,能够进一步的改善颈椎的稳定性,提升颈椎的活动功能,减轻椎间盘内的压力,缓解突出的间盘髓核等结构对邻近神经根的刺激压迫,从而缓解手部疼痛的症状,会有很好的效果。
建议您先去完善检查,一般来说问题不是很严重的,最近不能负重,更不能劳累。
祝您早日康复。
第3次提问
大概多久会好呢?谢谢医生,祝您生活愉快。
朱志文医生
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朱志文医生
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一般积极治疗半个月到一个月会有效果!建议您不用担心,积极治疗会有改善的。
日常生活中记住多仰头少低头,不要长期弯腰负重,你的情况不严重,不需要太担心!
祝早日康复!
最后麻烦您给个5星好评,谢谢!

TA的问答

症状描述:隔几天来一次间断性头晕 想吐 出汗 患病时长:一个月 医院检查:头部ct正常 心电图正常 心肌酶2正常 用药情况:甲磺酸倍他司汀片女65岁,吞咽困难3年,(桡骨和手腕部都骨折过,保守治疗)目前的症状:说话声音很小,不清楚,吞咽很困难,流口水,上肢无力,不能自主起床和吃饭,不能自理,患者自己感觉全身无力使不上劲,现在用药美多芭4/1片,一天4次,现在用了1个多月没见好转,觉得还重了,扎了8天的针灸,请问医生美多芭还继续用吗?还有什么药能治疗?根据检查结果能否作出诊断?附件是她的检查报告和出院小结(大连医科大学附属第一人民医院)老人有一天突然不认识自己的亲女儿持续时间十多分钟,后来自己想起来了认识了。一辈子吃素。只吃虾。检查了甲状腺正常检查了,维生素B12正常。男,23岁,没有其他病史 前天晚上喝了7瓶酒,好几年没喝过酒了 那几天心里压力比较大,喝完大哭了一场 从喝完到现在不太舒服,精神有点恍惚,听别人说话,有点画外音,比较懵 有点忘事,记不住别人刚才说什么 请问现在身体是什么情况,怎么缓解?需要吃药吗? 需要去医院吗?看什么科?男性,38岁,体胖,平日挨运动,工作量大,昨日出现下蹲、坐凳、起立尾椎骨酸胀下坠痛,走路站姿稍有好转。请朱医生帮我看看是什么问题。