医生您好，患者由右侧脚突然轻微麻发病(但当时没注意，因为麻一个小时后自己好了)，大约72小时后，感觉走路右脚有些外扬，同时右手也开始了轻微麻，右脸也很轻微发木，这时不影响说话以及咀嚼，外观也无变形，走路时如果刻意去控制也可以走的很稳。这时去了医院，做核磁说脑梗，然后住院治疗，用了很多药，甚至有巴曲酶等比较强烈的药物，十天后医院再无手段，患者自我感觉并没有明显好转，但也无加重，于是出院，回家不间断吃药，阿司匹林，血脂康，他汀，过了一个月，患者感觉所有麻木都轻了一些，又过了一个月，患者感觉麻木又加重了些，甚至比刚发病时还稍微重些，于是再做脑核磁，和颈椎核磁，就是目前这两张片子。想了解下症状一直不缓解的原因以及后续治疗。谢谢|神经内科|丁香医生

2020年11月12日

第1次提问

医生您好，患者由右侧脚突然轻微麻发病(但当时没注意，因为麻一个小时后自己好了)，大约72小时后，感觉走路右脚有些外扬，同时右手也开始了轻微麻，右脸也很轻微发木，这时不影响说话以及咀嚼，外观也无变形，走路时如果刻意去控制也可以走的很稳。这时去了医院，做核磁说脑梗，然后住院治疗，用了很多药，甚至有巴曲酶等比较强烈的药物，十天后医院再无手段，患者自我感觉并没有明显好转，但也无加重，于是出院，回家不间断吃药，阿司匹林，血脂康，他汀，过了一个月，患者感觉所有麻木都轻了一些，又过了一个月，患者感觉麻木又加重了些，甚至比刚发病时还稍微重些，于是再做脑核磁，和颈椎核磁，就是目前这两张片子。想了解下症状一直不缓解的原因以及后续治疗。谢谢

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2020年11月12日

曹贵方医生

你好，感谢你对我的信任，从你的叙述来看，患者右侧肢体麻木，按照脑梗死治疗效果不太好，复查的核磁左侧脑部可以看到缺血灶（因为没有弥散成像不能说是否为新发脑梗死），颈椎也有问题，包括椎间盘突出，对脊髓有轻度压迫，此外神经根可能受压。

曹贵方医生

建议口服营养神经的药物例如弥可保和维生素B1，如果效果不好，可以加上加巴喷丁（一种抗癫痫药物）试试。

2020年11月12日

第2次提问

所以后续要先排除新发脑梗死，如果排除，按照神经受压的方案治疗吗？如果是脊椎压迫神经，需要手术治疗吗？谢谢

曹贵方医生

你好，颈椎病压迫脊髓及神经根一般选择保守治疗，除非压迫严重导致肢体瘫痪，才选择手术（本身手术也要承担较大的风险）。头部核磁没有弥散成像（DWI），可以继续把预防脑梗死的药物如阿司匹林和他汀吃上。

2020年11月12日

第3次提问

这是第一次发病时的影像图，通过对比可以看到第一次脑梗有好转吗，以及能否排除新发脑梗呢？谢谢

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2020年11月12日

曹贵方医生

你好，第一张片子在左侧似乎也有缺血灶。当地医院的核磁共振仪器可能配置比较低，不能做弥散成像（弥散成像通过脑细胞水肿反应是否有新发脑梗死）。而且核磁主要借助弥散成像为了看是否有新发梗死，不能反应是否脑梗死好了。不像脑出血通过CT检查出血吸收能反应好转。而是如果做了弥散成像在梗死急性起病细胞水肿明显，恢复期水肿消退。