2020年11月11日
第1次提问
曹医生您好,家里老人93岁,男,上周日8号突发脑梗塞现在仍处于昏迷状态,神志不清,左侧手臂腿都有无意识活动,右侧腿能动一点,一只眼睛半睁。血压高一直下不来,打着吊瓶也吃了降压药但还是经常高压180低压100左右。医生还说检查有肺炎症状。老人之前除了高血压没有其他疾病,几年前也因为高血压引起脑梗住院,之后腿就不太好用但还能缓慢走动上下楼出去溜湾。想咨询医生 1.血压一直降不下来有没什么药可以吃能降下来一些,2.我们也明白像老人年纪确实也比较大了,应该采取什么样的治疗方式比较适合?谢谢了

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2020年11月11日
曹贵方医生
你好,感谢你对我的信任,从你的叙述来看,患者高龄男性,急性起病,出现昏迷,提供了一些CT图片,数字有些模糊(如果我没有看错,是不是照了两次,如果为两次,那么左侧大片低密度病灶应该是这次去主要责任病灶,会导致昏迷,右侧肢体瘫痪)。
关于你说的血压降不下来,首先患者为什么血压高,可能与大面积梗死引起脑水肿有关,这种情况一般会给脱水药物例如甘露醇。血压降太快可能会影响脑部血液供应,这可能是医生不会给患者把血压降太低的原因。
由于患者大面积梗死,会影响吞咽功能,加上卧床,很容易发生肺部感染。
对于该患者而言由于梗死面积大,即使患者存活下来,生活质量不会好,比如会瘫痪在床,不能言语,大小便不能自理,不能经口进食需要长期胃管进食等后遗症,得有思想准备。目前治疗应该是减轻脑水肿(例如甘露醇),保护脑细胞(可以静脉使用丁苯酞等),抗血小板聚焦药物,降脂,以及控制感染,营养支持等治疗。有的患者度过急性期可能会逐渐好转。也有的患者可能会有感染加重,心功能不全,营养不良等,逐渐加重。
2020年11月12日
第2次提问
曹医生您好,感谢您的详细解释 我把老人的用药记录了下来,您帮忙看下是否合适。另外请问下,看什么样的指标能表现出老人在好转或者在恶化,比如说血压心率或者一些行为动作等。谢谢

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曹贵方医生
你好,主要的药物如甘露醇,血栓通,依达拉奉都是合适的,抗生素取决于细菌培养的结果。甘乐不知道是什么药物,估计是保肝的。
2020年11月12日
第3次提问
好的明白,您之前有提营养支持的治疗,除了医院给到的药物治疗,我们家人这边有什么营养类药物片剂可以给老人提供喂食的吗?
2020年11月12日
曹贵方医生
你好,可以给患者喂点蛋白粉或者安素粉,因为卧床患者合并感染,和容易营养不良,出现低蛋白血症。

TA的问答

您好大夫,老人63岁,最近一周左侧肢体无力,有恶心症状,心慌,去医院检查结果如图,生活环境:需要照顾一位卧床病人,因为病人就是黑白颠倒,所以几年来老人都休息不好,有房颤病史,您看看是什么问题呢?目前还在医院,但是不知道是什么原因,只能做24小时心电图监测您好曹医生 我为我妈妈问诊,我妈妈66岁,体检检查出脑内多发缺血灶,详见图片 核磁图片是三行一拍照,一共两页核磁 我想问下这个诊断是什么意思呢,接下来需要怎么治疗呢曹医生请问您开具的处方药金多纳和恩必普,与当前医院的治疗可同时进行配合着吃吗?具体用药有什么注意事项,药品倒成面儿用水口服可以吗?吃法就安装处方来是吧。先吃7天看看老人情况后再决定是否继续吃?医生您好,患者由右侧脚突然轻微麻发病(但当时没注意,因为麻一个小时后自己好了),大约72小时后,感觉走路右脚有些外扬,同时右手也开始了轻微麻,右脸也很轻微发木,这时不影响说话以及咀嚼,外观也无变形,走路时如果刻意去控制也可以走的很稳。这时去了医院,做核磁说脑梗,然后住院治疗,用了很多药,甚至有巴曲酶等比较强烈的药物,十天后医院再无手段,患者自我感觉并没有明显好转,但也无加重,于是出院,回家不间断吃药,阿司匹林,血脂康,他汀,过了一个月,患者感觉所有麻木都轻了一些,又过了一个月,患者感觉麻木又加重了些,甚至比刚发病时还稍微重些,于是再做脑核磁,和颈椎核磁,就是目前这两张片子。想了解下症状一直不缓解的原因以及后续治疗。谢谢曹医生您好,家里老人93岁,男,上周日8号突发脑梗塞现在仍处于昏迷状态,神志不清,左侧手臂腿都有无意识活动,右侧腿能动一点,一只眼睛半睁。血压高一直下不来,打着吊瓶也吃了降压药但还是经常高压180低压100左右。医生还说检查有肺炎症状。老人之前除了高血压没有其他疾病,几年前也因为高血压引起脑梗住院,之后腿就不太好用但还能缓慢走动上下楼出去溜湾。想咨询医生 1.血压一直降不下来有没什么药可以吃能降下来一些,2.我们也明白像老人年纪确实也比较大了,应该采取什么样的治疗方式比较适合?谢谢了