2020年11月20日
第1次提问
女宝出生5斤2两,现在体重17斤,身长72厘米。前6个月一直纯母乳喂养,体重增长正常,6个月后添加辅食后湿疹反复,不算太严重,但体重几乎没有增长。八九个月后添加配方奶粉混合喂养,每天90毫升左右配方奶粉,最近2个月湿疹皮炎严重且反复,检查过敏源有不耐受,现在已忌口相关饮食,奶粉由适度转深度水解(深度喝了2天,每天2次,每次80毫升左右),症状不见好转,面部,脖子,小便处,耳后,大腿都不同程度的皮炎和湿疹,小便处用药地奈德加酮康唑一比一涂抹,一天2次,已用药3天,有好转,面部涂润肤霜加少量地奈德,用2天,想知道深度水解可持续喝吗?身体的是皮炎和湿疹吗?怎么办? 宝宝最近便秘,每天拉的粑粑是一个球一个球的,喝水少,有时候吃饭一边吃一边揉是对吃的食物过敏吗?好多时候还会闭嘴打呼噜,仰卧侧卧都会打呼噜,夜里醒五六次,不知道是痒的还是?不过给母乳吃会就又睡了 大夫第一张照片是三天前拍的,其他的是今天拍的,我想知道孩子是怎么回事?我应该怎样做才能给她调理好

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蔡莹医生
宝宝家长您好,我是蔡医生。感谢您的信任选择我做您的咨询医生,很高兴并非常愿意为您提供一些相关的参考信息及帮助。现在不方便回复,您暂时请不急着追问,一会儿等我把我的想法跟您说清楚之后,您再补充追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2020年11月20日
蔡莹医生
湿疹.,大多与皮肤干燥导致的屏障功能受损有关系,也有一部分可能和过敏有关系,一般轻度的湿疹建议重点加强皮肤的保湿,避免热和摩擦刺激,中重度湿疹可在医生的指导下使用一些弱中效激素药膏,合理的使用激素药膏对孩子并没有什么影响,但如果湿疹反复发生,就需要考虑过敏的可能,哺乳期妈妈首先可以从自己的饮食中寻找过敏源比如海鲜,牛奶,鸡蛋,豆制品等,如果发现进食某种食物,孩子的湿疹明显加重,停吃后明显减轻,那么我们考虑这种食物可能就是过敏源,可暂时不吃,但如果不管妈妈吃或者不吃哪种食物,孩子的湿疹都没有什么变化,那就不考虑过敏,妈妈就不需要再忌口。婴儿时期最常见的过敏源是牛奶蛋白过敏,如果吃普通配方奶粉的宝宝建议可更换深度水解奶粉,吃3-6个月左右孩子湿疹不复发后可考虑转适度水解奶粉吃3-6个月再逐渐转成普通配方奶粉,如果孩子吃深度水解奶粉后湿疹明显减轻,那么考虑对牛奶蛋白过敏可能,在这期间哺乳期妈妈也要暂停吃牛奶及其制品,后期孩子加辅食的时候也要注意一下,在这里提醒家长不需要给孩子做过敏源检测,特别是1岁内的小宝,临床意义不大,孩子就是最好的试金石,以孩子具体的表现为准。
 
湿疹治疗:
1. 保湿霜:在湿疹整体治疗中,重要性占60-70%,一定要用好保湿霜。
A.选择软膏或者乳膏/霜:软膏的含油量更多,保湿效果效果优于乳膏,纯油性的,如白凡士林等,保湿效果更好。尽量选择不含香精,防腐剂和添加剂少,适合自己孩子的。常用的:丝塔芙(Cetaphil),妙思乐(Mustela)艾维诺(aveeno),优色林(Eucerin),霏丝佳(Physiogel)雅漾(Avene)。处方药中喜辽妥效果不错。
B.保湿剂推荐大量使用,每周可以使用150-200g,每天使用次数至少是2次,家长可以用到每日4-5次,等湿疹完全好了,最好也不要停保湿霜了,可以每天一次的使用,保证皮肤润润的,不涂抹皮肤也润润的时候,那就可以不要涂抹了。 2.激素治疗:轻度建议采用低效价皮质类固醇乳膏或软膏,如0.05%地奈德或2.5%氢化可的松(尤卓尔)),外用皮质类固醇的用法为一日1-2次,持续2-4周。中度以上需要使用激素软膏,最好不超过2周,会阴部最好不要超过1周,躯干四肢一直用到好就行。好多家长很忌讳使用激素,其实规范使用激素软膏不会出现副作用。一个指尖长度的软膏量足以涂抹整个手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹软膏或乳霜,使其在皮肤表面形成薄薄的一层。注意不要反复涂揉到乳膏看不到。
3.抗过敏药:如果湿疹严重,影响到宝宝的睡眠和生活,还是建议用抗组胺药,可以用西替利嗪滴剂每次0.25ml,早晚各一次。
03:00
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蔡莹医生
03:00
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2020年11月20日
蔡莹医生
稍等一下,有点事,先不要追问
2020年11月20日
蔡莹医生
02:59
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蔡莹医生
02:59
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2020年11月20日
蔡莹医生
便秘常见原因:
奶粉冲调过浓:浓的奶粉营养密度会提高,但摄入的水分就会变少,而且,奶粉浓度太高,会提高奶液渗透压,加重宝宝的肾脏负担。对于还没加辅食的配方奶宝宝来说,一定不要随便浓缩或稀释。
水分摄入不足:保证宝宝摄入充足的液体,在很大程度上可以预防并改善便秘。尤其是现在很多妈妈喜欢给宝宝吃一些粗粮杂粮,如果没有及时补充水分,反而可能加重便秘。1岁后可以在进食后、活动后根据需要每天保证约400-600ml的饮水量。
膳食纤维摄入不足:膳食纤维能促进肠道蠕动,帮助宝宝顺畅地排出便便,还可以帮助益生菌繁殖增生。蔬菜水果是膳食纤维的重要来源之一,保证宝宝每天的饮食都能有菜有肉,不同种类的蔬菜可以换着吃。一些带籽的水果,可以帮助促进肠道蠕动,但这里需要纠正一个误区,水果不能替代蔬菜,因为水果的平均糖分含量远高于蔬菜。而且,不建议让宝宝喝果汁,水果泥或者小块水果是更好的选择。另外,全谷物、杂豆类、薯类、菌菇类等都含有丰富的膳食纤维,可以少量给宝宝添加,不超过每天主食的1/3较为合适。 油脂摄入不足:油脂可是能帮助润滑肠道,促进蠕动,帮助排便的。宝宝1岁内主要的脂肪来源是奶蛋肉,如果宝宝荤菜摄入不足,奶量不够,脂肪的摄入量就可能会不足,其实坚果粉,如芝麻粉、核桃粉也可以提供一些不饱和脂肪酸,容易便秘的宝宝也可以在辅食中增加一些。
喝太多奶:奶喝得太多(每天全脂牛奶超过960ml)会降低肠道蠕动,让宝宝觉得太饱了,其他可以促进大便软化的液体和食物,如水、水果和蔬菜等就吃不下了。
运动量不足:大便需要肠道蠕动排出来,对于肠道功能比较弱的宝宝来说,除了肠道自身的蠕动外,保证一定的运动量也可以帮助肠道做运动,如果是小宝宝,可以每天帮助宝宝顺时针揉揉肚子、做做抚触和被动操,或者让宝宝趴着锻炼抬头、试着爬等等,这些都是帮助肠道蠕动的有效方法。对于大一些的宝宝,鼓励他们自己多运动。
盲目补钙:钙摄入太多了最普遍的副作用就是引起便秘。优先保证孩子奶量的情况下,真的不要乱补。
 食物过敏:食物过敏有很多表现,其中也包括便秘。如果新添加了一种食物后,宝宝开始便秘了,停止摄入后便便情况就改善,但再次尝试又出现这种情况,就可以简单判断了。
 
药物治疗:口服药物常用的为:1小麦纤维素:每次半包,每天1-2次,至少1周后逐渐减量为每日1次,每日清晨都需服药,可加入食物,牛奶或饮料中,每次用200ml左右的液体一起服用可达到最佳效果。  2乳果糖:每天5-10ml,治疗几天后,可根据宝宝的情况酌减剂量,一般建议在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制,一至两天应该有明显改变,就是便秘会缓解,如两天后仍未有明显效果,可考虑加量。
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2020年11月20日
蔡莹医生
宝宝便秘也可能跟食物过敏有关,你们家里包括宝宝父母,爷爷奶奶外公外婆有没有湿疹,哮喘或者鼻炎等过敏病史,如果有,宝宝过敏概率会高一些。您可以追问了。
2020年11月20日
蔡莹医生
家长您好!不知道宝宝皮疹这个样子有多久了?皮疹部位在哪些位置?如果没有痒的表现(痒的话会蹭皮肤,喜欢抓),发病部位主要在眼周,口周,颈部,腋窝,脐周,外阴,腹股沟等部位,需要去医院皮肤科或者儿科进一步排除葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。
2020年11月20日
第2次提问
你好,大夫,首先感谢您的细致答复!我还有以下疑问:1.您认为她目前的症状严重吗?涂药后是否需要服用西替利嗪滴剂?如需要,服多久?或者到什么程度再停药?关于频繁夜醒,她会抓肚子或者挠脖子和脸,蹬腿,给母乳(母乳不足)会继续睡,我不确定她是没吃饱还是痒醒的,或是不耐受导致的肠胃不舒服2.她现在使用激素药膏,那么我还要继续添加食物来观察她是否过敏吗?边涂药边激发她是否过敏冲突吗,会不会因为正在用药而看不出来她过敏的状态?还是等她用过药症状都下去了再给她一点一点的添加?3.保湿用图片这种粉色凡士林涂面部会阴和身体可以吗?还有会阴处只能用药一周,现在有好转,但一周后还未痊愈怎么办?以前给她用过尤卓尔,但有就涂,下去了就不用了,这次是最严重的一次,怎样防止反复?对了,现在偶尔会在小便后涂氧化锌4她不爱喝水怎么办5.她每天大便,前面是小球,后面是正常的金黄色,算便秘吗,需要服用小麦纤维素和乳果糖吗?6.我腿部有湿疹,孩子的湿疹和皮疹位于面部,耳后,脖子,屁股,会阴,大腿,胳膊,都不同程度的有,耳后脖子腿胳膊上是大片的小点点,屁股上是一片红肿,面部主要是大片的疮样,口周处类似口水疹,平时见啥都啃
2020年11月20日
蔡莹医生
湿疹护理:
1、衣服:给宝宝穿纯棉的衣物:最好用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉毛、无拉链的衣服,减少孩子衣服对皮肤的刺激,减少出汗。尽量避免色彩鲜艳的衣服,内衣以白色为佳。新买的衣服应洗涤后再穿,最好先以温水浸泡而后洗涤。宝宝衣物洗涤剂要安全、温和、无刺激,婴幼儿的皮肤还没有发育成熟,表皮和真皮均比成人的薄,皮脂腺和汗腺还不能完全行使功能,还未能形成屏障作用。所以宝宝的皮肤对外部的刺激比成人要敏感得多。普通的肥皂或者碱性洗涤用品会破坏皮肤的保护屏障,改变皮肤表面的菌群,而皮肤菌群是抵抗细菌入侵的城墙。洗涤剂应选择酸碱度为中性、温和型的、不含酒精的,而且要易于冲洗,最好避免使用衣物柔软剂经常清洗和更换空调过滤器;勤洗床单、被套、枕套等用品;被子、枕芯等经常放到阳光下暴晒;患儿的棉衣、棉裤也要经常更换。 建议使用纯棉、另外,有湿疹的宝宝注意穿衣服不易过暖。保持皮肤表面干爽,居室内的温度和湿度应维持在稳定水平。如果衣服湿了,要及时替换。要记得勤换尿不湿,更换时要先清洗干净小屁屁皮肤表面。
2、无烟环境:抽烟和湿疹呈显著相关性,不仅不能当着孩子的面抽烟,也不能在家里抽烟,因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉,对孩子的危害是持久的。
3、预防在先:提倡纯母乳喂养,已发生婴儿湿疹,且高度怀疑为牛奶蛋白过敏者,应尽快转换为深度水解奶粉,严重的需转为氨基酸奶粉。严重的湿疹和食物过敏有关系,轻度的湿疹可能无关,食物过敏是湿疹的一个重要触发因素,而不是导致湿疹的因素,每添加一种辅食,需观察2-3天,如果没有皮疹增多,呕吐,腹泻,便秘,甚至便血等不良反应,就可以作为正常食物添加,如果有,就要列为可疑,停止喂食,待症状消失后再尝试小量,如果仍有反应,基本就可确认为食物过敏,期间必须严格回避该。至于其他食物,仍然可以按顺序逐一调价,密切观察,做好过敏笔记,不能一刀切地忌食。
4、适度洗澡:洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物,并且给宝宝的皮肤补充水。所以,一定要给宝宝洗澡。但不能每天洗,冬天一般一周1-2次就可以了,但如果出汗多或者皮肤不干净,那还是要及时清洗的:
水温:推荐在37摄氏度以下,最好在30摄氏度左右.,具体根据当地和家里室温适当调整。
时间:不要太长,5-10分钟,不要超过20分钟。
适度:不要给宝宝擦澡太用力,洗完澡立即给宝宝蘸干,然后给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。
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蔡莹医生
03:00
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2020年11月20日
蔡莹医生
02:59
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蔡莹医生
02:59
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2020年11月21日
第3次提问
你好大夫,西替利嗪滴剂没有的话,可以用口服液吗?而且说明书上显示2岁以上服用? 还有她会阴处用药一周未痊愈的话那隔多久需要再次用药?而且还用地奈德加酮康唑,还是换激素稍强的尤卓尔啊
2020年11月21日
蔡莹医生
01:18
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TA的问答

医生,你好,我们家女宝宝2020.4.18出生,37+5剖的,出生时高50公分体重2.9公斤,现在八个月了身高70公分体重8.5公斤。 前六个月纯母乳喂养,第七个月开始添加米粉胡萝卜猪肉泥等辅食,刚开始吃得好好的,但是最近将近一个月完全不吃辅食了,看到勺子等喂她的工具就开始大哭用手去推还紧闭嘴巴就是不张开,米糊完全喂不进去,水也喂不进,就只喝母乳,晚上睡觉后半夜也老是醒来,估计是饿的,但是抱她起来喂奶她也只吃几口就又睡着了,晚上这样反反复复会醒来吃四五次。吃不好睡不好的的这段时间她也在长牙,这个月内都长了四颗牙,之前4到7个月期间三个多月也才长四颗,目前共有八颗牙,我想问下跟她牙齿长这么快有关系吗?她这个月确实很容易哭闹,但是她这个哭闹也跟要出去逛有关,一天都要带她出门两三次,家里待不住,哭得泪流满面带出门了就安静看人来人往…… 鉴于最近糟糕的喂养情况,我们带她去医院抽血化验了,我把化验报告附在后面,医生麻烦你帮我们看下宝宝是什么情况?还有宝宝出了月子就全身都有这样的干性湿疹,勤抹保湿霜也没用,用地耐德的时候我严格用够量用够时间还是会反复。医生您好,我的宝宝现在四个多月,这两天湿疹比较严重,皮肤干燥。 整个前面最严重一身都是红的一片,后背也有,手臂和双腿没有那么严重,是呈散的颗粒状的没有大片的红,脖子上也有。摸上去都是赖的就是小颗粒感。 请医生看一下是否还是湿疹还是过敏。 谢谢女宝出生5斤2两,现在体重17斤,身长72厘米。前6个月一直纯母乳喂养,体重增长正常,6个月后添加辅食后湿疹反复,不算太严重,但体重几乎没有增长。八九个月后添加配方奶粉混合喂养,每天90毫升左右配方奶粉,最近2个月湿疹皮炎严重且反复,检查过敏源有不耐受,现在已忌口相关饮食,奶粉由适度转深度水解(深度喝了2天,每天2次,每次80毫升左右),症状不见好转,面部,脖子,小便处,耳后,大腿都不同程度的皮炎和湿疹,小便处用药地奈德加酮康唑一比一涂抹,一天2次,已用药3天,有好转,面部涂润肤霜加少量地奈德,用2天,想知道深度水解可持续喝吗?身体的是皮炎和湿疹吗?怎么办? 宝宝最近便秘,每天拉的粑粑是一个球一个球的,喝水少,有时候吃饭一边吃一边揉是对吃的食物过敏吗?好多时候还会闭嘴打呼噜,仰卧侧卧都会打呼噜,夜里醒五六次,不知道是痒的还是?不过给母乳吃会就又睡了 大夫第一张照片是三天前拍的,其他的是今天拍的,我想知道孩子是怎么回事?我应该怎样做才能给她调理好宝宝22个月,10.5日咳嗽流鼻涕,身上起红斑到医院诊断是 肺炎支原体,又伴有过敏症状。在医院挂了6天的红霉素,回来还是咳嗽但是咳嗽症状减轻,又去医院做雾化,医生说是过敏性咳嗽,然后配了地氯雷他定,易坦静,红霉素悬液,还有治疗平喘的贴,可是到目前为止还是咳嗽,早起和夜间醒过来咳嗽一阵,白天玩的累的时候咳嗽一声,白天咳嗽不严重。您好,大夫! 我是二胎,儿子4个月5天,从一个月后添加辅食(西藏的粗粮“糌粑”),这几天儿子好像辅食喂养过量,一直睡不踏实,白天几乎不睡,一睡着就突然惊吓的哭出汗来,晚上惊醒骤痛的样子,突然惊吓的哭的稀里哗啦!我查了百度,感觉积食的症状宝宝都有,纯母乳喂养,辅食糌粑三勺里添加三勺奶粉,这几天一天两次,有三天没有拉粑粑了……我自己这几天也有点儿便秘,吃的比较油腻,喝水不多! 总之,宝宝就是积食的表现,而且感觉腹部🈶️胀痛,突然间哭的特别恐怖!请问医生,该怎么缓解疼痛?用啥药好?请求处方🙏 昨晚一整夜都没睡,一直抱着吃奶,不给奶吃就安抚不了情绪,哭得厉害!给肚子按摩了,还是硬硬的感觉胀气!该怎么办好?请大夫帮忙,我急着去买药! 突然惊吓哭出命来的感觉,持续有四天左右了!就是感觉他突然有疼痛,之前睡的特别好,白天能睡6个小时,晚上就醒一次左右,最近四天几乎没有睡眠,就是宝宝特别害怕的样子,很难受😣 谢谢您啦 急急急