问题详情

柚子小朋友家长您好，感谢您的信任和提问，非常抱歉让您久等了。

为了更好的给您解释清楚孩子之后的治疗方案，以及为什么医生会提到可能需要手术（目前是不需要的），我先跟您讲一下孩子的中耳炎是怎么回事。

人的中耳有一根细长的管状的结构叫做咽鼓管，一头通向中耳腔，中耳就像这个通道尽头的一个没有其他洞口的封闭的山洞，咽鼓管另一头通向鼻咽部，鼻咽部在鼻腔后端，是鼻子、咽喉的交通要道，稍后上传示意图供您参考。正常情况下，咽鼓管随着吞咽、打呵欠等等这些动作而时不时的开放，中耳这个山洞就可以通过咽鼓管这条通道与外界短暂的通通气，达到气压平衡。

儿童容易在感冒后患中耳炎，主要是因为儿童的咽鼓管比较平直、比较短，感冒属于病毒感染引起的急性鼻炎，鼻咽部平时也存在一些定植菌，在感冒的时候孩子抵抗力下降有时还会继发细菌感染。病原体可以顺着咽鼓管进入中耳腔，炎症引起的黏膜肿胀也会顺着鼻粘膜、鼻咽部黏膜一直蔓延到咽鼓管，甚至累及中耳腔里的黏膜，引起中耳炎。这时候孩子会有明显的耳痛，很多孩子急性中耳炎都是因为耳痛而发现的。

但耳痛这个症状其实你不去管它也可以在2天左右自行好转，主要与鼓膜的变化有关。再拿上面那个山洞的例子来说，山洞是个死胡同，一头连着咽鼓管，另一头被鼓膜封闭，鼓膜的隔壁就是外耳道。鼓膜是一张像鼓面一样薄薄的绷得紧紧的膜，中耳炎急性期鼓膜充血，肿胀，鼓面绷的更紧，鼓膜表面有很丰富的神经末梢，这时孩子就感觉到了很明显的疼痛。而随着炎症进展，这层薄薄的鼓膜慢慢的被撑松了，就像皮筋失去了一部分弹性一样，变得绷得不那么紧了，疼痛也随着慢慢缓解。所以，耳痛缓解不一定意味着中耳炎已经痊愈。

随着炎症进一步进展，中耳腔里慢慢会有积水，一方面是因为中耳腔里面的黏膜，也就是上面那个例子里的“山洞”的“洞壁”由于炎症的原因在渗水，另一方面咽鼓管黏膜肿胀，咽鼓管无法有效的开放，“通风换气”不流畅，积水排不出去。有的孩子急性期耳痛不明显，而是后期由于中耳积水越来越多，影响了听力，看电视声音开的越来越大，才被发现有中耳炎的。

在中耳炎急性期，由于有感染的存在，是需要积极使用抗生素进行治疗的。在中耳炎后期，鼓膜充血消退、而声导抗检查（您上传的这个检查结果）还没完全恢复正常的话，主要就是采取各种措施帮助鼓膜后方积液排出，以及促进中耳腔压力恢复正常。中耳炎早期的中耳积液往往是清亮的稀薄液体，可以尝试通过一些方法促使这些积液从咽鼓管排出。如果时间久了又没能及时的发现和治疗，随着周围组织对液体的吸收和炎症的进展，中耳腔的液体会变得越来越粘稠，甚至像胶水一样或者果冻一样，靠保守措施无法使这些积液有效的排出，时间久了会影响孩子的听力，这时可能需要做个小手术，在鼓膜上放置个很小的直径约1毫米的小管子来促进液体从鼓膜排出。一般对于中耳炎持续3个月以上不能完全恢复的孩子再考虑做手术。目前柚子小朋友病程很短，暂不考虑手术。

孩子现在没有明显的鼻塞鼻涕症状，针对鼻子的治疗可以停下来了，后续主要是针对耳朵进行治疗，主要措施就是做一些有助于咽鼓管主动开放的动作，以及如果孩子能够配合的话可以做咽鼓管吹张治疗。

有助于中耳炎恢复的动作主要有：频繁咀嚼硬物，例如会吃口香糖的孩子可以多咀嚼口香糖，不会吃口香糖的孩子可以把肉煮的老一点给孩子吃，或者吃一些其他有嚼劲的食物，比如坚果、红薯干等等，还可以让孩子玩吹气球，鼓着腮帮子自己吹，主动频繁打哈欠。需要注意的是，吃坚果的时候不要说笑打闹，避免误吸。

咽鼓管吹张治疗具体操作细节各有不同，比如医院常用的、针对小朋友的主要是传统的波氏法咽鼓管吹张，需要孩子先口含一口水，在吹张的时候要求孩子同时做吞咽动作，把口里的水咽下去。虽然各种方法操作细节不同，但原理是一样的，并且基本都需要孩子做出一定的配合，对于3岁多点的孩子有点难度，但是可以尝试做的。

咽鼓管吹张的具体方法可以在网上搜索“邦耳适”相关操作视频参考。

这样保守治疗后每周复查声导抗（就是您手头这个检查结果），如果每次复查都有改善，就继续做上述锻炼动作，并继续定期复查，直到声导抗结果完全恢复正常（双耳A型曲线，双耳压力在±50dapa以内）。如果连续复查1个月，孩子的声导抗结果没有任何好转，或者反而有加重，再看是不是要做鼓膜穿刺抽液等有创的治疗。

上传了几张咽鼓管的示意图，供您参考。

是的您理解的很对，目前最主要的治疗措施就是通过各种办法锻炼咽鼓管功能，促进咽鼓管的主动开放，从而促进中耳炎的恢复。如果能够配合做咽鼓管吹张，那就最好了，甚至可以考虑自购“邦耳适”咽鼓管吹张治疗仪自己在家里给孩子做，每天1-2次，每周复查声导抗，直至痊愈。如果不能配合做咽鼓管吹张，那就多做一些锻炼咽鼓管功能的动作，包括我上面给您提的那些，同样的也是每周复查声导抗。

内舒拿对于中耳炎的治疗本身是没有什么必要去使用的，只不过有的孩子合并鼻腔炎症的话，由于鼻腔炎症会影响中耳炎的痊愈，所以可能需要使用内舒拿来治疗鼻腔的炎症，从而避免对中耳炎的恢复造成影响。如果孩子现在没有明显的鼻塞鼻涕了，那么内舒拿可以停用。

中成药是不需要使用的。中成药的疗效和安全性是缺乏循证医学验证的，也就是说，对孩子当下的疾病不一定有针对性的治疗作用，反而可能有一些潜在的不良风险，是不建议使用的。