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奕含小朋友家长您好，感谢您的信任和再次提问，抱歉让您久等了。

孩子在流涕1月及打呼2周后发现听力有所下降，2天前耳痛，昨天耳朵里面有黄色液体流出，总体来看很可能是前期呼吸道感染后继发了急性中耳炎。2周前的听力减退以及目前的耳痛、耳朵流水，很可能都是中耳炎引起的。这样的中耳炎需要口服抗生素治疗，同时对流水的那边耳朵需要使用左氧氟沙星滴眼液滴耳朵。孩子目前鼻子还有明显的鼻塞鼻涕的话，鼻腔局部需要用海盐水喷雾每日频繁多次喷鼻，内舒拿也继续喷鼻每日1次，除此之外其他的药物都不需要使用。

口服抗生素首选大剂量阿莫西林克拉维酸钾方案。请问孩子以往是否有药物过敏的情况呢？用过青霉素吗？吃过阿莫西林吗？

孩子耳朵附近的情况请拍照发给我看看，两边耳朵都拍，最好把耳朵流水的情形拍清楚一点。

孩子耳部外观来看，目前耳道口还是比较干净的，也就是说即使有液体流出，也不是持续大量的脓液不停的产生和流出，目前感染应该还是可控的，继续口服抗生素和使用滴耳液即可。

孩子之前没用过青霉素，也不知道是否过敏的话，一般来说可以首次吃药在医疗机构内进行，吃药后观察半小时无过敏反应再回家。不过考虑到再次购药不便，且确实有一定的过敏风险，那么可以继续吃头孢，但建议换用头孢地尼，每天总量是每公斤体重14mg。稍后我在平台上给您开具。从换药后开始重新计算疗程，吃10天。

现在处于感染急性期，目前先用药控制感染，用足10天抗生素后带孩子去医院复查，需要请医生再看孩子耳朵里面的情况，以及最好能够做个耳内镜检查和声导抗检查，评估孩子鼓膜后方还有没有积液，以及耳朵的功能有没有恢复。感染控制后并不意味着炎症会完全消退，可能会在抗生素用足疗程后遗留一点无菌性的炎症，检查时可能会看到孩子耳朵里面的脓性分泌物干净了，但鼓膜后方可能还会有一些积液，以及做声导抗检查时可能会有结果异常的情况。对于这些无菌性的炎症，以及单纯的耳朵压力异常（声导抗检查异常），后续主要是通过一些咽鼓管功能锻炼的动作，以及有条件的话可以做咽鼓管吹张，这些物理治疗措施来帮助炎症进一步恢复。

稍后上传几张中耳炎的鼓膜积液的图片供您参考，最后治疗的目的是使得这些积液完全消退，声导抗检查也完全正常，那时候孩子听力就恢复正常了。中耳炎规范治疗的效果还是很好的，别太担心。如果抗生素用足10天后能够复查耳内镜和声导抗，到时候也可以把复查结果发给我看看，我帮您分析解读一下。

感冒是鼻窦炎和中耳炎的主要危险因素，一旦出现感冒，就不太好预测后面病情的走向，会不会继发鼻窦炎和中耳炎是难以预防和预估的，所以归根结底还是从根源上减少感冒的发生。感冒跟病毒感染有关，而这些病毒最主要的传播方式是通过手来传播，被污染的手指和手在揉眼睛、揉鼻子的时候，把感染性分泌物传播到鼻黏膜或眼黏膜。因此，预防这些病毒传播最好的方法是勤洗手，以及避免用手接触口、鼻和眼睛。另外，为了避免污染到手，感冒的时候（尤其是家中跟孩子亲密接触的人）对着纸巾或肘弯处咳嗽，而不要对着自己的手，这些病毒在纸巾表面是比较难存活的。用过的纸巾应丢弃于废纸篓中。

已根据你的情况重新开具处方

1、孩子目前耳朵流黄水很可能是因为鼓膜穿孔，具体原因需要用电耳镜检查孩子的耳朵才能确定，有时候电耳镜看不清楚的话还需要做耳内镜检查。不过即便是确定了，治疗方案也是现在这样，口服抗生素加上耳朵局部使用抗生素，所以目前没有太大必要去做检查。当然方便的话做一个耳内镜检查最好，耳内镜检查有图文报告，可以发给我看看，相当于我也直观的看到了孩子耳朵里面的情况。如果不方便检查，那就治疗10天后再去检查。

2、腺样体切除后，原本腺样体所在部位会被周围的淋巴组织爬行、填充，在拍片检查或者是做内镜检查时可以看到在原先的腺样体部位又有一层类似腺样体外观的淋巴组织增生，但只要不再引起持续鼻塞的症状，不论是腺样体没切干净留下来的残留组织、还是后来再次增生的淋巴组织，都不需要去管他。

3、滴耳液每天2次，每次6-8滴。具体用药方法稍后发图片给您。

4、目前听力下降部分原因是中耳炎本身加重，导致影响了声音经过鼓膜的传导；部分原因是流水后部分液体干结在耳朵里面，堵塞了耳道。还有很罕见的原因是碰巧合并了神经性的听力减退，但这个目前暂时不好判别，需要等中耳炎痊愈后根据听力恢复的情况再进行进一步的分析判断。

5、如果不小心感冒流涕，那么后续无法确定疾病走向，就像一支射出去的箭，已经射出去了就不能再左右其方向，只能静静等待落地的位置。因此如果出现感冒症状，没有任何一种药物或者措施可以预防鼻窦炎的发生，但我们可以先把洗鼻子做起来，洗鼻子对于感冒有缓解症状的作用，对于鼻窦炎既有缓解症状的作用也有治疗作用，即便确实是继发鼻窦炎，那么我们也没有耽误治疗。
目前还有鼻涕的话其实继续用海盐水喷鼻、促进鼻涕稀释和排出就好，如果感觉海盐水喷鼻不够彻底，还可以配合使用吸鼻器。内舒拿是可用可不用的。

6、咽鼓管吹张的前提是：（1）孩子声导抗检查异常；（2）中耳炎急性感染控制，不再流水流脓，鼓膜充血消褪；（3）没有鼓膜穿孔；（4）没有鼻塞鼻涕。这些条件需要同时满足。邦耳适是可以用的，但目前这个时间还不适合，因为鼻涕鼻塞还没完全缓解，且不能排除鼓膜穿孔。