2021年06月11日
第1次提问
症状描述:女孩五岁,最近半个多月起床和睡觉时打喷嚏流鼻涕,半夜偶有干咳,怀疑过敏5.30检查后医生给开了仙达安。最近两天鼻涕增多,干咳增多感觉痰在喉咙伴随半夜一次哭闹,前天下午低烧37.5,额头上半身稍热,晚上咳出白痰约二十毫升。昨天晚上开始有喘鸣声,感觉上肺了今天去医院检查,检查报告如下图都是。 用药情况:6.3-6.8每天服用一次仙达安5ml。前天开始口服头孢颗粒+咳喘灵颗粒,今天中午在家雾化一次(特布他林+布地奈德)。 麻烦您给看看孩子的病情需要怎样的治疗,谢谢!

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2021年06月11日
葛伟医生
您好,您的问题已经收到,非常感谢您的信任。
1. 根据您的描述,孩子最近半个月起床有打喷嚏流鼻涕症状,半夜偶有干咳,考虑是存在气道过敏的情况,给予西替利嗪口服治疗是可以的。这两天出现症状加重,并伴有低热,考虑是合并了呼吸道感染的情况。
2. 孩子的胸片显示双肺纹理增多,左肺上叶片状密度增高影,这是支气管肺炎典型的胸片表现,所以孩子支气管肺炎诊断是明确的,而且是伴有喘息的支气管肺炎。
3. 治疗上来说,既然明确诊断肺炎,原则上是选择输液治疗更好一些,口服药物效果一般比较慢,如果口服药物效果不佳,还是要选择输液治疗。输液治疗主要就是抗感染治疗,孩子目前支原体抗体是阴性的,所以目前首先选择也是头孢类药物。除了输液抗生素治疗之外,雾化吸入治疗也是需要的,布地奈德+特布他林雾化吸入组合就可以,也是临床上常用的,一般每天1-2次。
2021年06月11日
第2次提问
根据这一年多,孩子的生病情况来看,每次生病都是咳嗽引起的支气管肺炎,现在每天早晨起来那一段时间都会打喷嚏,流鼻涕,其它时间都还好,这是不是就是气道过敏引起的?如何找到过敏原?请帮忙分析一下病因
2021年06月11日
葛伟医生
1. 其实不是因为咳嗽引起的支气管肺炎,而是呼吸道感染引起的支气管肺炎。我们临床上一般是这么认为的,孩子有晨起打喷嚏流鼻涕症状,说明存在上气道过敏的情况,而慢性的干咳或是喘息是下气道过敏的表现。这种机体的高敏状态是慢性持续存在的,至于出现支气管肺炎,直接的原因是病原体导致的呼吸道感染,为什么容易出现呼吸道感染,一方面是因为孩子抵抗力比较差,容易感冒,一方面是长期的气道过敏状态,气道对于病原体的清除力下降,易感性增强。
2. 至于到底对什么物质过敏,这个不好确定,可以查血吸入组和食物组过敏源,但是也只是个参考。
3. 治疗上来说,对于长期慢性的气道过敏,也要求长期的治疗,比如说西替利嗪和孟鲁司特钠,这是最常用的。如果打喷嚏流鼻涕的过敏性鼻炎症状突出,那就加上内舒拿鼻喷剂喷鼻,如果慢性咳嗽症状突出,那就加上布地奈德雾化吸入治疗。一般来说,如果气道过敏得到改善,那么呼吸道感染的频率也会有所下降,如果孩子确实抵抗力差,反复出现呼吸道感染,那就只能吃点脾氨肽,匹多莫德之类的增强抵抗力了。
2021年06月12日
第3次提问
这次信息量很大真真看了一天。 现在同时服用仙达安和孟鲁司特钠,结合输液雾化,就孩子的情况,一周左右能好转吧。 假如是上气道过敏,能根治吗?如再犯病需注意哪些事项?再谢!

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2021年06月12日
葛伟医生
1. 西替利嗪,孟鲁司特钠,输液加雾化吸入,这种治疗方案已经比较全面,如果没有特殊病原体感染,一周左右的治疗应该能有明显的好转了。
2. 上气道过敏,狭义上就是指过敏性鼻炎,这种慢性过敏性疾病,在我们临床上都没有除根这种说法,因为目前观点认为这种慢性过敏性疾病的病因和发病机制都不明,而且孩子生命历程还长着呢,怎么能保证以后再也不出现症状呢。所以,对于这种慢性过敏性疾病,治疗的目的是控制疾病长期处于缓解状态,将疾病发作的频率以及症状的严重程度降到最低,而不是盲目追求所谓的“除根”。
3. 无论是上气道过敏的过敏性鼻炎还是下气道的慢性咳嗽和喘息,治疗的选择主要还是看症状的发作频率和严重程度,如果只是偶尔出现症状,症状比较轻,也不影响生活,那就不一定要长期用药。如果症状发作频繁,症状持续存在,影响生活,那就需要坚持用药一段时间。
4. 您提到孩子有喘息的情况,不知道孩子有过几次喘息了,如果孩子从小到现在已经有过多次喘息,那么建议您这次要给孩子做个肺功能看一看,因为如果反复出现多次喘息,要考虑有哮喘的可能。

TA的问答

男孩六岁,低烧三天半,一般在37.2-37.5之间,最高38度,状态好,饭量佳,偶尔咳嗽,感觉咳嗽较深且有痰,淌鼻涕混浊但不黄。11月初因支原体肺炎输液7天,请现在什么情况?该吃点什么药?后附昨天晚上在医院做的血常规。 用药情况:目前已吃三天阿奇。但仍有低烧。医生你好 从济南齐鲁医院回家5天了 回家第3天流清鼻涕 不咳嗽 精神很好 昨天晚上发热喝点热水自己退了 今天早上一起床在被子里量的又有点发热 现在该怎么办 症状描述: 双肺肺炎恢复期 患病时长: 22 医院检查: 济南齐鲁医院 用药情况:现在回家让吃药阿奇 美罗 加上雾化布地奈德你好,孩子七岁半,从周五开始陆续发烧到现在,前三天体温最高的时候39.2,吃退烧药体温能降到37度多,偶尔咳嗽有痰,从周一下午吃完退烧药开始到现在一直处于低热状态,大部分时间在37.7-38之间,精神状态还可以,发烧的时候感觉头晕,咳嗽比前几天频繁了,周二去医院听诊验血心肺没问题,血项c反应偏高一点,血小板偏低,医生怀疑支原体感染,阿奇吃了两天了,早上起床的时候突然说肚子疼,疼了两下又不疼了。因为发烧时间有点长了今天第六天了,我有点着急了,请问我现在该怎么办?还能在家观察吗?如果去医院还能做哪些检查?症状描述:咳嗽从干咳无其他症状,到最近一周有痰发烧到38.2,咳嗽到吐。期间服用过阿奇霉素,头孢,罗红霉素氨溴索片,未减轻。后期吃罗红霉素出现皮疹瘙痒过敏现象,21日到医院检查。。 患病时长:一个月 医院检查:21号上午抽血拍片检查为双肺炎,无支原体,下午入院输液开始第一次发烧,当天夜里未服退烧药自己退烧,再也没烧过,红霉素,某某林过敏,阿奇霉素缺药,输得头孢还有氨溴索,一直到23号咳嗽逐渐厉害,阿奇霉素今天到货,所以除了头孢又加了阿奇霉素。 用药情况:阿奇霉素粉末,头孢咀嚼片,罗红霉素氨溴索片,再次吃阿奇霉素。21日下午开始输液,未见起色,咳嗽加重症状描述:女孩五岁,最近半个多月起床和睡觉时打喷嚏流鼻涕,半夜偶有干咳,怀疑过敏5.30检查后医生给开了仙达安。最近两天鼻涕增多,干咳增多感觉痰在喉咙伴随半夜一次哭闹,前天下午低烧37.5,额头上半身稍热,晚上咳出白痰约二十毫升。昨天晚上开始有喘鸣声,感觉上肺了今天去医院检查,检查报告如下图都是。 用药情况:6.3-6.8每天服用一次仙达安5ml。前天开始口服头孢颗粒+咳喘灵颗粒,今天中午在家雾化一次(特布他林+布地奈德)。 麻烦您给看看孩子的病情需要怎样的治疗,谢谢!