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您好，我是尹佳医生，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，谢谢）

您好，我是尹佳医生，感谢您的信任和咨询，非常抱歉让您久等了，病情介绍和出院小结我已经仔细看过。
患者从2019年确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，由于心脏受到累及，在省人民医院接受了基本上符合标准方案的治疗。治疗后多次复查增强CT及PETCT，提示病情没有得到控制。
目前在当地医院出现持续高热，血小板白细胞都极度低下，考虑噬血细胞综合征，激素容易引起血糖升高，又不敢应用。
我觉得从目前的情况来看，血糖一方面是要兼顾的，但是并不是最主要的矛盾，我们可以密切监测血糖，在皮下注射胰岛素或者装置胰岛素泵的情况下，应用激素预处理控制噬血细胞综合征，如果激素也控制不住，可以尝试用用芦可替尼，芦可替尼对血糖的影响也减小，对于控制类似噬血细胞综合征这类免疫风暴有一定的效果。噬血控制了，体温正常，血象稳定一点后可以考虑继续转南京治疗。

发热会引起白蛋白低，营养差，而血细胞下降是噬血细胞综合征引起的，不知道你们那边医生目前在控制噬血方面是怎么处理的？如果效果不太好，可以尝试用用芦可替尼。

从您的描述来看，目前病人的病情是非常危重的，可以说是前有猛虎后有追兵。
说到底噬血是淋巴瘤引起的，治疗淋巴瘤化疗才是根本，但是目前的心脏功能应该是非常差的，化疗有生命危险，不化疗也有生命危险。所有说是非常棘手的，主治医生的治疗方案也没有错。按照常规处理，这个棘手的问题怎么治疗可能还是要看你们家属的态度，如果愿意赌一把就把化疗打下去看看脏器功能能不能承受，后面能不能置之死地而后生；如果担心化疗风险就继续先保护脏器功能，但是在等待化疗的过程中病人可能会逐渐被肿瘤吞噬。
芦可替尼也只是说是一种治疗噬血的手段，对脏器功能改善没有帮助，芦可替尼控制噬血只是赢取时间，如果脏器功能不能恢复，后面还是九死一生，淋巴瘤在持续进展，我觉得你们需要和主治医生甚至主任好好沟通一下下一步的治疗方向。