尹佳
主治医师
血液科
苏州大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2021年01月26日
医生您好，我爷爷77岁，6年前体检发现血小板计数高达1500多，当时医生说的没有症状就没事，后来每年体检最高的时候1800多，20年7月底医生建议服用羟基脲，一天三次一次一片，一个月左右血小板由1400降到445，一共吃了两个月，检查了两次，血小板最低的时候降到407，然后停药了三个月，今天去检查，又升高到1570，最近我爷爷走路时间久了，脚趾头就会发胀，有疼痛的感觉，想咨询一下您是什么病因，需要做什么检查，羟基脲能继续服用吗？麻烦您了
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您好，我是尹佳医生，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，谢谢）
2021年01月26日
您好，我是尹佳医生，感谢您的信任和咨询，非常抱歉让您久等了，化验单我已经仔细看过。
您的问题主要是您爷爷血小板反复升高，口服羟基脲可以控制，停药后再次升高。血小板增多主要有原发和继发两种原因，原发性增多有原发性血小板增多症和慢性粒细胞白血病。根据原发性血小板增多诊断标准：血常规检查在不同时间段血小板三次大于450需要考虑原发性血小板增多症，原发性血小板增多症相关的基因检测可以辅助诊断。前提是需要排除反应性的继发性血小板增多。慢性粒细胞白血病诊断需要BCR/ABL融合基因阳性。
继发性血小板增多常见于慢性炎症性疾病（如，类风湿关节炎、炎症性肠病、结核、结节病、肉芽肿性血管炎），急性感染，出血，铁缺乏，溶血，肝癌，脾切除或脾功能减退。
根据您爷爷的血常规来看，血小板都是在1500以上，停药后再次上升。
我建议您去医院查一下外周血抽血查查BCRABL融合基因和MPN基因组套检查先排除一下慢性粒细胞白血病和原发性血小板增多引起的血小板增多。真的要完全搞清楚是不是原发性的需要做个骨髓穿刺的。
另外羟基脲继续吃起来，羟基脲的剂量可以先一天三次，一次1.5-2.0g，后面根据血小板调整，最后维持在一个稳定的最低剂量，不建议全部停药。后面根据基因结果再看看是否有靶向药物可以考虑。您爷爷最近出现的走路症状可能考虑与血小板再次升高有关系，另外血小板明显增多极容易诱发血栓，需要进行抗血小板治疗，可以每天口服一片拜阿司匹林治疗。
希望回答对您有帮助，如果满意请给五星好评，如果还有疑问请继续追问，谢谢！
您的问题主要是您爷爷血小板反复升高，口服羟基脲可以控制，停药后再次升高。血小板增多主要有原发和继发两种原因，原发性增多有原发性血小板增多症和慢性粒细胞白血病。根据原发性血小板增多诊断标准：血常规检查在不同时间段血小板三次大于450需要考虑原发性血小板增多症，原发性血小板增多症相关的基因检测可以辅助诊断。前提是需要排除反应性的继发性血小板增多。慢性粒细胞白血病诊断需要BCR/ABL融合基因阳性。
继发性血小板增多常见于慢性炎症性疾病（如，类风湿关节炎、炎症性肠病、结核、结节病、肉芽肿性血管炎），急性感染，出血，铁缺乏，溶血，肝癌，脾切除或脾功能减退。
根据您爷爷的血常规来看，血小板都是在1500以上，停药后再次上升。
我建议您去医院查一下外周血抽血查查BCRABL融合基因和MPN基因组套检查先排除一下慢性粒细胞白血病和原发性血小板增多引起的血小板增多。真的要完全搞清楚是不是原发性的需要做个骨髓穿刺的。
另外羟基脲继续吃起来，羟基脲的剂量可以先一天三次，一次1.5-2.0g，后面根据血小板调整，最后维持在一个稳定的最低剂量，不建议全部停药。后面根据基因结果再看看是否有靶向药物可以考虑。您爷爷最近出现的走路症状可能考虑与血小板再次升高有关系，另外血小板明显增多极容易诱发血栓，需要进行抗血小板治疗，可以每天口服一片拜阿司匹林治疗。
希望回答对您有帮助，如果满意请给五星好评，如果还有疑问请继续追问，谢谢！
TA的问答
症状描述：病人2019年检测出心脏淋巴瘤，在南京开刀后休养了一年多，在2020年年底12月份的时候身体不舒服开始住院，之前住在泗阳人民医院，现转到中医院，一直在发高烧，体温好几次从37度到39度，降下来又升上去，心率很快，到140.150左右，血小板（到9）白细胞各指数都很低，目前退烧药物对退烧已经不起作用，用激素会导致血糖升高，医生建议这可能是由原发病导致的嗜血细胞综合征，需要病人情况稳定才能有治疗方案，南京那边的医院也说要等情况稳定才能转院。
患病时长：
2019年7月份南京医科医院心脏淋巴瘤开刀
2020年12月份至目前泗阳中医院血液科住院
请问医生能否提供比较好的转院观察或者治疗建议，谢谢医生您好，我39岁，女性。连续三天给一位白血病老人捐献中性粒细胞，每天打两次升白针，每天的采血量250ml左右，前两天还好，今天出现气短胸闷，胸骨痛，另外打升白针后全身肌肉疼痛行动吃力。请问这种情况是不是对什么损伤很大？需要治疗吗？医生您好。我父亲于1月22日出现口腔出血不止的情况，在23日到医院做了检查之后，诊断结果为急性早幼粒细胞白血病。
已经使用药物，在右手臂植入picc，口服有维A酸，有试用降压药（我父亲有一点舒张压），使用的化疗药物是盐酸伊达比星。
经过治疗后，我父亲口腔不再出血，但是出血持续血尿的情况，并出现了大量血凝块。泌尿系统的彩超没有显示出有问题。
我们想问您的是，遇到这样的出血情况该如何处理？以及出血的原因可能是什么？除此之外，我还想问一下您，记忆力衰退是这个疾病可能会带来的影响吗？
谢谢医生！
附图一、二为血细胞分析和凝血全套的结果，附图三为2月2日的血常规指数（排序顺序为 白细胞、中性粒、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原），附图四、五则为血尿的情况。附图六是泌尿系统彩超结果。症状：手黄、精力不足，记忆力减退、请帮我判断一下什么情况医生您好，我爷爷77岁，6年前体检发现血小板计数高达1500多，当时医生说的没有症状就没事，后来每年体检最高的时候1800多，20年7月底医生建议服用羟基脲，一天三次一次一片，一个月左右血小板由1400降到445，一共吃了两个月，检查了两次，血小板最低的时候降到407，然后停药了三个月，今天去检查，又升高到1570，最近我爷爷走路时间久了，脚趾头就会发胀，有疼痛的感觉，想咨询一下您是什么病因，需要做什么检查，羟基脲能继续服用吗？麻烦您了
