2021年02月23日
第1次提问
医生,我是做体检PDD检测强阳,后来又做QFT检测阳性,同时我伴有午后低烧(晚上37.3度左右),但是此外并无其他症状,也没有盗汗,咳嗽,乏力什么的。 去医院做了胸片,胸部ct,痰检都阴性,血沉也正常,还有其他的一些检查,结果显示都很健康。不过,其中淋巴细胞百分率较高,医生认为我可以用抗结核药,医生开了利福平,异烟肼,盐酸乙胺丁醇还有护肝药。 我吃了一个月之后复查,这一个月里,我体温还是会间断性午后低烧,没有明显改善,而且我做了血常规,淋巴细胞百分率还是较高,平均红细胞体积也较高,其余肝脏什么的都很好。医生建议我点滴用药,但是我实际不太方便每天扎点滴,就想问下您的意见,这个每天扎点滴是否真的有必要。 这里我附上了我一月前和今天的血常规的检查结果,您看下。

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钱乐医生
您好,感谢您的信任咨询,我已看了您的问题,目前工作中,不太方便立即回答,请您稍后片刻,我会竭诚为您答疑解惑。
您还有两次免费追问机会,此条不用回复。
2021年02月23日
钱乐医生
您好,您的信息和提供的检验单我已经详细看了一下,就您提供的两张血常规来看,1.14日那张是基本没什么问题的,只是红细胞偏少一点,没什么意义的,2.23日那张淋巴细胞百分比确实是偏高的,但您也可以发现,淋巴细胞的数目是正常的,所以并不能根据这个简单的就判断为病毒或者结核感染的啊。
麻烦您把您的T-SPOT的检验结果和肺部CT、痰检的报告单一并发给我看一下。
个人认为如果您说的指标都是正常的,除了PPD强阳性和T-SPOT阳性的话,就算您有午后低热,也是并不足以能诊断为结核感染的,您是否还有其他的信息可以提供给我?因为发热的原因有很多的,虽然结核是考虑的第一位,但不代表午后低热就一定是结核感染的。
您午后低热的症状维持一个月左右是每天下午都是在37.3以上吗?没有盗汗、咳嗽症状的话,那有明显的消瘦吗?月经周期及月经量近期有变化吗?平时有密切接触过明确结核的病人吗?
个人建议还是不要轻易进行治疗,我个人也是不推荐每天打点滴的,毕竟针对病因治疗才是最符合循证医学证据的,如果再完善了检查后仍然查不到原因的话,倒是可以根据情况选择诊断性抗结核治疗的。所以是否您的临床医生了解到了我尚未了解到的一些信息而建议抗结核治疗的,还是麻烦您回忆下是否有哪些信息没有提供给我。
所以还是麻烦您把已经检查过的单子发给我看一下,我再给您分析一下。
2021年02月23日
第2次提问
您好,谢谢医生。痰检报告是朋友帮忙做的,就没有报告,就是告诉我结果,是阴性,没有异常。我当时查了肝常规,血沉,甲功等等,都很正常。我发烧不是一定37.3以上,有时候就是37度,有时候37度5,但是总体都不是太高或者太低,37.3左右,偶尔晚上也会正常,例如前天是36.8。平时,白天起床就是正常体温,36.5左右。 我除了午后低热没有任何其他症状,没有消瘦、咳嗽、盗汗、月经周期变化,医生看颈部淋巴和肺门淋巴也没有肿大。 我每天都很活泼,情绪也还行,就是压力有些大,最近也在好好休养了,我中间也断断续续吃了几次匹多莫德,说可以增强抵抗力。 可能两年前,我大学室友得了肺结核,但她当时否认了,因为她有咳血痰,所以我有猜测她实际可能有肺结核。

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2021年02月23日
钱乐医生
我把我们国家肺结核的诊断标准有哪些先告诉您一下,再给您做一个分析,具体标准有以下这些,供您参考:(以下标准参考的是我国2017年肺结核国家诊断标准)
1、痰涂片阳性肺结核诊断:
凡符合下列项目之一者:
a) 2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合涂片显微镜检查阳性者;
b) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合涂片显微镜检查阳性,同时具备结核影像学特点;
c) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合涂片显微镜检查阳性,并且 1 份痰标本分枝杆菌培养符合分枝杆菌培养阳性,菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群者。
2、仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断:符合具备结核影像学特点,至少2份痰标本涂片阴性并且分枝杆菌培养符合分枝杆菌培养阳性,菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群者。
3、分子生物学检查阳性肺结核诊断:符合具备结核影像学特点及分子生物学检查结核分枝杆菌核酸检测阳性者。
4、肺组织病理学检查阳性肺结核诊断:符合结核病病理学检查者。

从您提供的CT片子来看确实也没有看到明显的病灶(但是因为拍照的原因,我无法更进一步看清楚,还是以您的影像报告单为准),那么是达不到以上这些诊断标准的,那么在我们国家的诊断标准里同样指出了,CT如果具备结核影像学特点以及γ-干扰素释放试验阳性也是可以做出肺结核的临床诊断的,但是单纯的一个γ-干扰素释放试验阳性是不具备临床诊断的条件的,所以您也注意到了,其实影像学的证据是很关键的,抛开了影像学这个条件以外的话是很难做出肺结核的诊断的,当然,除了肺结核以外的肺外结核是另外的情况,我们不做赘述。

那么针对您目前的情况,我个人建议下一步可以做个PET-CT,PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET),是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备,它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化,从而为临床提供疾病的生物代谢信息的,对发热待查的诊断的帮助是很大的,基本上全身的脏器它都可以反映到,但缺点是价格昂贵,就我们所在的地区来说,一次检查是7600元,但是对发热的鉴别诊断是非常好的,我个人意见还是和前面说的一样,暂时不建议相关治疗,因为发热待查的原因是很多很多的,目前还是以检查寻找病因为主,如果检查完善之后仍然找不到病因,那么可以予以诊断性抗结核治疗再进一步观察的。
2021年02月23日
第3次提问
好的,谢谢医生! 还想补充一下,就是给我开药的医生觉得我应该不是肺结核,应该是肺外结核,但是结核病灶在哪里她也不了解,她说可以不用细查,直接服药。今天查了血常规,她才建议输液治疗。她这样建议合理吗?
2021年02月23日
钱乐医生
您的回复我已经看到了,还是先感谢您的信任,在看病过程中每个医生都可能会有自己的见解,所以每个医生给您的建议可能都会不一样,有时候一个医生的观点可能不全面,很多医生在一起的观点可能就会相对更好一些。
作为我来说,我个人并不建议您直接服用抗结核药物,抛开结核药物的副作用不说,如果是因为其他的原因导致的发热的话,那么可能会延误您的病情,肺外结核的话也是需要去寻找相关证据的,但肺外结核有时候可能确实证据难寻,但我们不去尝试怎么就知道一定找不到呢,如果寻找到了证据,我们治疗起来心里也就有了底了,所以我建议条件许可PET-CT就目前来说是一个相对方便的检查了,不建议立即治疗,就更不建议输液了。
以上个人意见,供您综合参考,希望对您有所帮助!
祝健康!快乐!
放松心情!生活是美好的!

TA的问答

在外骑车不小心摔倒了 磕到了路边工地上的栏杆 需要去医院打破伤风吗肺结核检查,胸部有阴影,但是没有肺结核的症状,痰检阴性 能判断为肺结核嘛 pdd测试目前有肿,和小的水泡,貌似呈强阳性医生,我是做体检PDD检测强阳,后来又做QFT检测阳性,同时我伴有午后低烧(晚上37.3度左右),但是此外并无其他症状,也没有盗汗,咳嗽,乏力什么的。 去医院做了胸片,胸部ct,痰检都阴性,血沉也正常,还有其他的一些检查,结果显示都很健康。不过,其中淋巴细胞百分率较高,医生认为我可以用抗结核药,医生开了利福平,异烟肼,盐酸乙胺丁醇还有护肝药。 我吃了一个月之后复查,这一个月里,我体温还是会间断性午后低烧,没有明显改善,而且我做了血常规,淋巴细胞百分率还是较高,平均红细胞体积也较高,其余肝脏什么的都很好。医生建议我点滴用药,但是我实际不太方便每天扎点滴,就想问下您的意见,这个每天扎点滴是否真的有必要。 这里我附上了我一月前和今天的血常规的检查结果,您看下。医生你好,之前有一一次高危性行为,在广州医院开了阻断药比克恩丙诺片,服用到现在差不多两个星期,今天检查肝肾功能部分指标有偏高,请问医生这是正常情况吗?您好!一个办公室对面桌同事年前检查卡介苗强阳性,肺部有感染,结核病医院要求按三个月药物治疗。目前已上班。想了解以下几个问题: 1.办公室门把手是否会有结核病菌? 2.日常我该怎么预防(不能在办公室戴口罩)? 3.我是否应该定期做结核检查?大概多久做一次合适?需要做哪些项目?一般医院可以做吗?应该去哪个科室? 4.我还应该注意哪些?