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您好，感谢您的信任咨询，我已看了您的问题，目前工作中，不太方便立即回答，请您稍后片刻，我会竭诚为您答疑解惑。
您还有两次免费追问机会，此条不用回复。

您好，早晨门诊比较繁忙，让您久等了，抱歉。
目前从您提供的检验单及病史，我综合了一下，是以下情况：①CT提示左肺结核，此为影像学检查。②PPD试验存在水泡，为强阳性。③痰液结核分枝杆菌核酸检测为阴性。④血清结核抗体IgG为阳性。⑤没有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核症状。
从您的目前资料来看，是可以达到临床诊断为肺结核的，依据是参考我国2017年肺结核国家诊断标准来的，下面我就把这个诊断标准中涉及到临床诊断的那部分摘抄给您，您可以参考一下。

临床诊断病例：
经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下列项目之一者：
a) 具备 3.3 中任一条及 3.2 者；
b) 具备 3.3 中任一条及 3.4.4.1 者；
c) 具备 3.3 中任一条及 3.4.4.2 者；
d) 具备 3.3 中任一条及 3.4.4.3 者；
e) 具备 3.3 中任一条及肺外组织病理检查证实为结核病变者；
f) 具备 3.3.4 及 3.5 者可诊断为气管、支气管结核；
g) 具备 3.3.5 和胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时具备 3.4.4.1，3.4.4.2，3.4.4.3 任一
条者，可诊断为结核性胸膜炎；
h) 儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下 2 条：
1) 具备 3.3 中任一条及 3.2 者；
2) 具备 3.4.4.1，3.4.4.2 任一条者。
说明：
3.3指的是胸部影像学检查符合结核表现，
3.4.4.1指结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性。
3.4.4.2指γ-干扰素释放试验阳性。
3.4.4.3指结核分枝杆菌抗体阳性。

所以您的资料中①CT提示左肺结核，此为影像学检查。②PPD试验存在水泡，为强阳性。是符合临床诊断中b) 具备 3.3 中任一条及 3.4.4.1 者，所以可以达到临床诊断的。

我个人建议进一步完善痰结核菌涂片，痰结核菌培养，红细胞沉降率，超敏C反应蛋白等检查，必要时可以进一步支气管镜检查，积极寻找进一步的确诊证据，同时建议开始正规抗结核治疗。

从您提供的照片来看，确实PPD是个强阳性的结果，而且肺部CT左上肺病灶也比较典型，从目前现有的资料来看初步判断是属于一个活动性的肺结核，虽然痰检为阴性，但痰检是需要反复多次送检的，包括痰结核菌涂片和培养，必要时可能还需要支气管镜下留取相关标本进行检验的。
那么与您密切接触的家人及朋友我们也是建议去医院进行一下筛查的，最基本的PPD试验和胸片就可以了。

在我国的2020年的《肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》中说明了，肺结核活动性的判断需要综合考虑多方面因素，其中影像学在肺结核活动性判断中发挥着重要作用，其他的还包括临床症状、于痰标本病原学检测（包括涂
片)培养和分子生物学检测等）、炎性指标（红细胞沉降率、超敏C反应蛋白）等等一系列资料，所以这些检查您后续应该还是要完善的，必要时可能支气管镜也是需要进行的。
同时这份指南也明确提出了，肺结核治疗前的活动性评价包括：病原学阳性的肺结核患者可直接判断为活动性。但是对于病原学阴性的患者在进行抗结核药物治疗前的活动性评价需要综合影像学、临床和实验室等方面进行判断。如经过影像学、临床症状和实验室评价仍不能明确活动性者，推荐使用支气管镜下肺活检、BALF、分子生物学检测获得病理学和病原学诊断依据，进行精准的活动性判断。如仍不能明确，可以采用经验性抗结核药物治疗（一般3个月疗程），通过观察疗效来评价活动性。