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对于这种局部晚期的低位直肠癌标准治疗就是术前的放化疗，这个没有问题。直肠癌要想根治还是以手术为主，放化疗为辅助。

目前来说，通用的标准就是做普通的调强放疗，副作用也不大，因为毕竟是辅助，剂量只需要辅助剂量。大量医院都在做的就是调强放疗。

副作用主要来源于周围的小肠和膀胱受到照射，引起肠道的痉挛不适以及尿频尿急等，一般来说大部分都没太多感觉，少部分人有轻中度不适。别的就是直肠受照射后的老有便意，或者腹泻。

tomo是高端放疗，有tomo的医疗单位毕竟非常少，我医院没有。tomo的优势就是更精确，意思就是我只想照直肠就只照到直肠，小肠和膀胱一点也不照到。

但是因为膀胱和肠道都是活动的，我们照的范围其实并不仅仅是直肠，还包括周围可能会浸润到的复发的地方，还包括淋巴结可能转移的地方。并不需要这么精确，我们要照射的地方是比较大的一个范围。所以我个人觉得，tomo在直肠癌的术前新辅助里没啥太大用。

一般tomo可能更多用于一些距离重要器官的肿瘤，需要严格保护重要器官的那种。比如脊髓肿瘤，比如挨着眼睛的肿瘤。普通的调强放疗可能会损伤到脊髓和眼睛，用tomo更精确，只杀肿瘤，保护挨着的正常器官。

当然也不是不能用，有资源有钱用大炮去打蚊子也是可以的。

我个人觉得是没什么必要用tomo，用普通调强已经够了。个人意见。因为我们医院没有，没有用过，仅供参考。