问题详情

你好，问题收到，我在下面回复你，请等我，先不要追问。

你好，我这会很忙，请等我，我尽快，先不要追问。

你好，为了更好的解答你的问题，我需要你补充：

（1）你有没有偏头痛的病史？

（2）如果有头痛，那么头痛的部位：比如单侧或双侧，常常是左侧还是右侧，还是左右交替？头前部或后部、眼眶周围会疼痛吗？

（3）如果有头痛，那么头痛的性质：比如钝痛或锐痛，搏动样、针刺样、紧缩感等，你多为哪一种？

（4）你头晕有没有诱发因素：在什么情况下容易诱发，比如受凉、劳累、服用某种食物、月经期等。

（5）头晕加重和缓解因素：比如活动、呕吐、睡眠不好等会不会就容易加重？

（6）头晕时的伴随症状：比如恶心、呕吐？有没有怕光、怕嘈？

（7）你有没有做过头颅磁共振的检查？

（8）你的父母有偏头痛病史吗？

（9）你把药物都吃了吗，量多大，吃多久了，效果如何？

（10）你的睡眠好不好，饮食正常不，你感觉自己焦虑不？做做下面量表，告诉我分数。

为了更好的分析，请根据我的问题，尽量详细补充，这个对于我判断病情非常关键。

你好，我在下面继续回复你，请你等我。

你好，我现在在下面回复你，请等我。

你好，下面我用文字的形式进行回复：

首先，我提到了，你去年的与体位改变相关的而且口服敏使朗有效的头晕的确是耳石症。

我先简单说说耳石症。

耳石症也称为良性阵发性位置性眩晕，在这里，你可以点开耳石症的相关链接，仔细看看，了解一些背景知识。

我用自己的语言向你解释什么是耳石症。

人之所以能够感知方向，是靠内耳中互相垂直的三个管道，称之为半规管，管道里面充满了液体，称为淋巴液，当头的位置改变的时候，管道里面的水会出现不同方向的流动，从而使得内部的纤毛摆动，纤毛的摆动方向被大脑感知，所以我们就有了方向感。

会摆动的纤毛上面有很多细小的颗粒，也就是医学上说的耳石，（我下面附了3副图片，你仔细看看）耳石有时候会脱落，就像我们房间的墙皮会剥脱一样，脱落的耳石混在了本来纯净的管道的水里，那么当我们躺在床上翻身的时候，耳石就会像孙悟空的金箍棒，搅动管道里的水大幅度的震荡，这个时候，我们身体所感受到的就是我们在旋转，所谓的天旋地转，其实这是一种错觉，是脱落的耳石带给我们的错觉。这种眩晕的特点是当头的位置改变的时候，比如起床时，会诱发眩晕，一部分人也会常常有头沉感。

明确诊断需要做个变位试验，医生用手法让患者以特定的姿势躺下、转头。治疗是用复位治疗，也是用特定的手法让患者躺下、转头等，可以诱发出眩晕和典型的眼球震颤，比较简单。一般三甲医院的耳鼻喉科或者擅长眩晕诊治的神经内科医生可以完成。

本身耳石症是非常常见的，而且，耳石症是一个自限性疾病。也就是说，耳石症本身肯定会自己好，没有任何的后遗症。

在耳石症后，本身就会在一段时间内出现头昏沉的感觉。

耳石症可以有戏剧性的好转，和症状的戏剧性复发。

耳石症完全可以表现为眩晕过后的头晕沉。本身头晕就可以引发心慌，恶心，出汗等迷走神经兴奋症状。因为头晕是前庭神经兴奋，而前庭神经兴奋后，会继发迷走神经兴奋。

你去年的头晕应该就是耳石症。

你今年的头晕和去年不一样了，医生为你进行了检查，你的检查结果基本是正常的，无需特殊的观察。

目前，你的诊断应该是可靠的，也就是最大的可能还是前庭性偏头痛。

我简单说说前庭性偏头痛。

第一、流行病学 ： 前庭性偏头痛的终生患病率约为1%。在筛查出前庭性偏头痛的患者中，尽管有2/3的患者曾因这一问题咨询过临床医生，但仅有20%的患者得到该诊断。

在为了治疗头痛而就诊的偏头痛患者的病例系列研究中，20%-33%的患者报告有发作性眩晕病史。有少数人可以表现为头昏沉感。

1/2-2/3的患者有晕动病。这一患病率很可能是一般人群的2-5倍。

一些研究已对偏头痛患者进行了前庭功能的实验室检查，约70%患者正常。

在偏头痛发作期间也会出现听觉症状。最常见的是对声音敏感(即畏声)，这发生于2/3的患者。较少数量的患者报告在偏头痛发作期出现耳胀满感、听力下降或耳鸣。

本身例假前和例假中是最容易诱发偏头痛的。而偏头痛对一些人可以表现为头晕的。

第二、已提出的机制 ：尚未完全了解偏头痛的病理生理学。

1.偏头痛先兆：在某些患者中，前庭性偏头痛可能是典型的偏头痛先兆。这些特征有：典型持续时间为5-60分钟、伴有阳性视觉现象及随后出现偏头痛。然而，在大多数情况下，不太可能是这一机制。

2.迷路敏感性：偏头痛患者对多种感觉刺激的反应阈值降低，包括晕动病、光、声、触觉刺激和气味。这些患者更可能会出现亚临床的前庭小脑异常。在一项研究中，与对照受试者相比，偏头痛患者对诱导晕动病的视动刺激更敏感。在偏头痛患者中，这种刺激也会引起触诱发痛和畏光。

迷路敏感可能是易感偏头痛个体的一个基本特征，或者可能是由迷路损伤所致，迷路受损的原因可能是偏头痛诱发的缺血。

第三、临床特征：

1.患者通常描述有眩晕发作。这些眩晕通常是自发出现，但有时似乎是由位置改变所致。其他常描述的症状包括：失衡、头部运动不耐受(头部运动诱发或加重的一种运动感和恶心感)、视觉性眩晕(视动刺激诱发的头晕，如移动的视觉景象，即交通行进或移动的火车)，以及非眩晕性“头晕”症状，如头晕目眩、失衡或者“坐船样”摇摆。

2.眩晕的发生可伴随、也可能不伴随典型偏头痛。对于有的患者来说，在前庭性偏头痛出现之前，往往会先出现(通常为数年前)某种模式的偏头痛；

下面继续说说：

续上：

3.在眩晕发作期间，常常会出现一种或多种非头痛性偏头痛症状(畏光、畏声、视觉先兆)。恶心和呕吐也很常见，但为非特异性，也可能仅仅是继发于眩晕。

4.听觉症状(除畏声外)在前庭性偏头痛患者中并不常见，但是少数患者报告有听力损失、耳胀满感和耳鸣。

5.在发作期间，通常会出现具有中枢性或周围性前庭特征的眼球震颤。发作间期的前庭征象(自发性、位置性或凝视诱发性眼球震颤，前庭眼反射异常)也很常见，出现于53%-66%的患者。

6.前庭性偏头痛的发作持续时间多变，可持续数秒至几分钟(15%)、数小时(30%)或者数日(25%)，其中大多数至少持续数小时。

7.发作可一日数次，也可能每年只有几次发作。诱发因素(睡眠剥夺、应激等)在前庭性偏头痛和其他类型偏头痛中起的作用似乎相似。

8.许多临床医生已报道前庭性偏头痛常与焦虑共病，焦虑可能并发于不可预期的失能性症状，也可能使症状恶化。

前庭症状包括旋转性眩晕，或者其他形式的自身或环境运动的错觉。症状可能为自发性、位置性或者由头部运动诱发或加重。“中度”前庭症状是指影响但尚未中止日常活动，而“重度”是指患者不能继续日常活动。有的患者可以表现为头昏。

从上述标准来说，你可以认真考虑以下的。

下面说说最有实际意义的治疗和预后 ：

如果有诱发因素，则应尽可能避免这些因素。预防性治疗的适应证应参照偏头痛的适应证，这需要考虑发作的频率、持续时间和失能性。

最常见的发作多有诱因，对于患者个体来说，常常不止一种诱因。下面列举常见的偏头痛诱发因素：
（1）饮食因素：饮酒、喝咖啡、茶等，食用巧克力、泡菜、熏制品、柑橘类水果等等。
（2）精神因素：精神压力、睡眠不足或睡眠过多、焦虑、抑郁、痛哭等。
（3）其它：如例假，天气改变、强光刺激、噪音及浓烈的气味等。

一般来说，有四大类非常有用的药物。一是钙离子拮抗剂，西比灵最常用，可以每晚1粒，持续2-3个月。二是普奈洛尔等贝他受体阻滞剂。三是抗抑郁类药物如阿米替林。四是抗癫痫类药物如丙戊酸钠或托吡酯。这四大类药物都特别有效。

充足睡眠，规律作息，保持平和的情绪，养成健康的生活习惯；

避免会刺激头痛的因素，如过度劳累，长时间看电视、电脑，环境噪声刺耳或灯光刺眼等；

针对你的情况，我强调几点：

1.你的确有焦虑的情绪，这一点，你也提到了。

2.你目前吃的药物有很大的调整空间：敏使朗是一次一片，一天三次，甜梦口服液是一天两次，一次一支，托吡酯片是每次半片，一天两次，奥氮平片是睡前四分之一片，草酸艾司西酞普兰片是早上四分之一片。
我建议：
敏使朗，加量为每次2片，每天3次。
奥氮平，如果1周后睡眠还不能达到正常，就加量为1/2片，睡前口服。
艾司西酞普兰，从明天开始加量为1/2片，1周后加量为早上1片，口服。
托吡酯片，如果服用了已经有一周，加量为每次1片，每天2次。
口服液无所谓。

你的方案是没有问题的，但是，一定要足量足疗程使用，也就是说，你虽然吃药了，但是，如果药物的量很小，达不到有效的量，其一你感受不到疗效，其二你总体服药时间会延长，足量足疗程来用药，才能更早的停药。

你吃2-3周后，再联系我一下，根据效果，我帮你继续调整。

希望我的回复对你有切实帮助，欢迎继续沟通联系。

你好，感谢你的好评。好好吃药，不要量太小，否则没有效果。吃一段，然后联系我，根据效果，我帮你继续调整。祝早日康复:-)