2023年12月27日
第1次提问
症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?

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2023年12月27日
徐蔚海医生
您好!
从提供的影像资料看,没有新发的病灶。
需要警惕的是中重度痴呆的病人,可以间断出现大便和吞咽的问题,主要是不会做(失用)。
此外一般状况比较差,感染营养不良等情况,可以引起短暂的神经功能失调。
现在的营养支持很重要,有的时候需要静脉补充营养,如果长期进食不良,需要插胃管。
2023年12月28日
第2次提问
您好大夫! 非常感谢您的解答。 现在他插胃管已有19天,每天都在鼻饲营养液,现在血液中钠、钾都已恢复正常、异常指标有:淋巴细胞%:18.3%、红细胞计数:2.5*10^12/L、血红蛋白:86g/L、红细胞比容0.26、C反应蛋白:112.73mg/L 目前还有感染,在服用磷酸奥司他韦,昨夜体温是37.5℃。 此外和他对话虽然反应慢,但能正常回复。如让弯曲腿,数秒后会弯曲。此外患者还会问及家中煤气等是否关好。但言语不清,需要仔细分辨。且经常词不达意。如想关灯,会说电视画面不好,想喝水,会说需要调节。 他现在这种情况,想要改善排便次数多、稀便、吞咽障碍,应该挂什么科?需要再做哪些检查?应该如何来进行康复?
2023年12月28日
徐蔚海医生
您好!
一般状态仍然不好,营养差,有严重的贫血。
可以预防性的给予维生素b1和维生素b12的肌肉注射治疗。
排便的问题需要对症治疗,还是请消化内科来看。
鼻饲治疗解决吞咽障碍造成的进食困难,可以暂时等待一下。
康复科是可以介入病人的干预的。

TA的问答

症状及患病时长:您好医生,我目前怀孕5个月,孕期无其他疾病状况。4.18日晚感觉左耳后疼和左边舌头根麻,4.20日到本地医院做了肌电图如下,4.20日晚和4.21日开始出现面瘫症状,左脸做表情困难。因为是孕期大夫没有给开药,让一周后做针灸。(我6年前对侧脸得过神经性面瘫,正规治疗前2个月没有改善,6月内一直针灸后有改善,但有后遗症) 就医及用药情况:因怀孕大夫没给治疗,只做肌电图(肌电图对比的健侧也是面瘫后遗症) 需要解答的问题:1.孕妇可否在初发期用激素类和营养神经类的药?2.后期有什么治疗方案。徐医生您好! 症状及患病时长: 患者(75岁女性)今年春节期间带状疱疹发作,后来带状疱疹后遗神经痛至今,做了脉冲射频手术但作用不大。患者昨天因为疼痛难忍精神非常不好,在乡镇医院注射了一针杜冷丁后过敏休克,现在过敏已经好很多了。 就医及用药情况: 因为患者有别的基础病,用药情况比较复杂,请您看图片里我整理的表格。 别的基础病:心衰,甲减,冠心病,股骨头坏死,2023年8月曾有一次左心急性衰竭发作,曾经有过肺部感染,但现在没什么症状 需要解答的问题: 请问医生患者有什么方法可以尽量缓解疼痛,她住在湖北乡下,因为身体虚弱交通不方便,作为家属希望能够采取一次住院就能缓解的措施。 非常非常感谢徐医生能够帮助我的奶奶!症状及患病时长:左大腿和左屁股持续肿胀,10天 就医及用药情况:济南大学儿童医院 需要解答的问题:腿部肌肉坏死?坐骨神经和胫神经什么问题?什么导致的腿部肿胀?症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:在邯郸市拍过影像 需要解答的问题:头晕有一个月了。症状开始的前两天没有太明显的症状,第三天在骑行电动车时候突然晕眩站不稳,停下车十几秒后得到缓解,之后感受明显云后脑皱巴巴且昏沉,感觉有一根筋窜到后脑顶部两侧头顶有疼痛感,左脸偶尔跳动,耳朵周边偶尔会发麻,鬓角周边也疼痛。坐下和骑行电动车晕感明显。视力正常,方向感正常,血压正常。请您解答谢谢。症状及患病时长: 医生您好,我来帮朋友的妈妈问诊。 患者情况: 女性,1963年生人, 体重80公斤,身高153厘米。 症状及患病时长: 2022年,发现脑血管畸形(动静脉瘘),继而引发高血压,右脑白质,有静脉窦血栓,颅压高。 2024年2月17日上午,患者在家中忽然昏迷。送医院诊断:脑部异常放电造成的持续癫痫(约三小时)。 急诊用了降心跳药物,没有效果。送入重症监护室,使用镇静药,自主呼吸停停止。插呼吸机。 病人在重症待了11天,28号出重症转普通病房。片子是目前情况。 就医及用药情况: 平时就吃的抗癫痫、降血压药物,及优甲乐。 患者经常忘记服药。 需要解答的问题: 想向您咨询下治疗方案。 这边医院建议请北京医生来兰州手术,但可能出现偏瘫、失明等术中并发症。 鉴于她有先天的动静脉畸形(动静脉瘘)也已经形成血栓,到底是堵瘘打胶,还是先取栓。还是用药保守。