2021年05月11日
第1次提问
医生您好,去年4月因为霉菌阴道炎去医院,同时检查发现感染了hpv52,58两种亚型。当时因为有阴道炎没做进一步检查,炎症治好后,医生开了三个月的重组人干扰素,用三个月停三个月再去复查,除了图1,剩下都是今年复查的检查结果。医生说我之前已经用过干扰素就不再开干扰素,给我开了一个叫《珍宫夫》的药,由于价位不低且医院买不到,需要在药店购买,我暂时还没有购买。我了解到目前这个病毒没有特效药,所以想问一下您,第一,我目前的情况需要用药的必要性有多少?第二,如必须用药,除了前面医生提到的这个药,还有其他可以替代的药品吗?谢谢您。

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2021年05月11日
杜成杰医生
您好,欢迎提问,現回复如下:
目前宫颈癌筛查常用方法方法有TCT加HPV。1,TCT检查是液基细胞检测的简称,是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化,是对宫颈细胞进行细胞学分类诊断目的。检查报告的结果主要分以下7种:(1)未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM):表示宫颈细胞正常,无需特殊细胞正常,无需特殊处理;(2)不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS):表示宫颈细胞可能发生了病变,若合并高危型HPV感染则需要阴道镜下宫颈活检确诊。
HPV是查宫颈细胞发生异常变化的原因,80%的女性,在性活跃期都会感染HPV病毒,但其中90~95%会在8~13个月左右就会被自身的免疫力清除,仅5~10%的女性成为持续性感染;由于高危型HPV持续感染14个月或以上是宫颈癌发生的重要原因(约99.7%宫颈癌是由高危型HPV持续感染引起的,而70%以上的宫颈癌是由HPV16、18引起),为尽早发现宫颈癌前病变和宫颈癌,建议只是性生活超过3年的女性和30岁以上的女性,最好每1~2年做一次HPV和TCT检查,若连续两年检查结果均为正常,可以间隔2~3年检查一次。
目前临床上主要检测HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68等15个亚型。
您的宫颈糜烂感染了高危型hpv52、58,而且HPVE6/E7mRNA也显示阳性。
HPVE6/E7mRNA检测对于早期发现宫颈癌恶变风险提供了更多的参考价值,可有效地避免了漏诊和误诊。宫颈病变的严重程度与活跃程度可能与几重hpv感染没有相关性。随着细胞病理学病变程度的增高,E6/E7mRNA阳性率随之提高,随着细胞学严重程度的增加,E6/E7mRNA的表达同时增加。HPVE6/E7mRNA是宫颈细胞癌变的重要因素,对患者进一步检测E6/E7mRNA能直观反映病毒癌基因的表达活性,提示宫颈疾病的预后发展,HPV分型检测能更大程度的减少漏诊和误诊及未患病者的防治,将宫颈癌的发生阻断在癌前病变阶段,从而进一步降低宫颈癌。
所以,您的宫颈高危型hpv持续性感染得到了确认!而且宫颈TCT及阴道镜检查结果都为ASC-US,而宫颈活检结果显示宫颈多处已出现了宫颈癌前病变(CIN1 )。专家认为若CIN1级持续至少2年,患者可选择治疗也可选择不治疗。若选择治疗,且阴道镜检查滿意,可进行切除或消融疗法。
您目前采取的处理可以是明年再次行宫颈阴道镜检查加宫颈活检,或者选择行宫颈锥切或者以微波、电熨、激光对宫颈行消融治疗。治疗后2~3个月复查宫颈TCT及hpv,然后再决定进一步如何处理。
重组人干扰素栓对清除高危型hpv的有效率仅为15%,国际上不推荐使用!其它价亷的药物还有保妇康栓,但其有效率未见报导。目前使用最多且有效率为70~80%的药物是瑞贝生及派特灵,前者一个疗程三个月,停药一个月后复查高危型hpv,而派特灵不仅有清除高危型hpv作用,还有治疗已经发生的癌前病变作用,但需要前往当地的派特灵治疗中心治疗。这二个药的价格都不菲,一个疗程需要7000~8000元,治疗后直至复查前需禁忌性生话。
瑞贝生是目前唯一一个在国际HPV大会上做了三次大会发言的抗HPV产品,去年11月15日在《国际癌症杂志》发表了一篇瑞贝生抗HPV临床效果的文章,也是国际上第一篇有关抗HPV药物临床研究的文章,说明瑞贝生的研究成果及效果已获得国际的关注和肯定。
谢谢您的信任和咨询。
2021年05月11日
第2次提问
如果现在选择不用药,是6个月后复查还是十二个月后复查呢?另外,我目前的情况不用药的话,hpv有可能会自行转阴吗?如果目前不用药,平时有什么需要注意的吗?
2021年05月11日
杜成杰医生
1,不用药,也不治疗,应3~6个月后复查。
2,您宫颈高危型hpv感染属持续性感染,您只所以感染高危型hpv是由于您宫颈局部免疫力低下的结果,不会自然清除;用药目的是通过药物提高您的宫颈局部的免疫力,达到清除感染的hpv。
3,hpv主要通过性接触传播,夫妻俩杜绝婚外性生活,充足的睡眠,戒烟戒酒,避免刺激性食物,适当运动,多吃水果蔬菜等,以提高自身的免疫力,有助于清除感染的hpv。
丁香医院无清除hpv药物,无法为您处方,您可以在当地医院或者上百度搜寻、购买。
2021年05月11日
杜成杰医生
谢谢您的评价,欢迎有问题时再次提问,祝健康幸福。

TA的问答

医生您好,想帮忙看一下阴道镜的病理报告症状描述:排卵期出血 患病时长:今年1月、3月、4月发生排卵期点滴出血 医院检查:1月份和3月份做过两次阴道b超检查 用药情况:医生开了益母草颗粒和妇科千金片治疗,建议继续观察复诊症状描述: 2021年10月个人体检发现HPV16感染,后去医院做了TCT检查还有活检提示宫颈高级病变CIN2,医生建议锥切手术。 2022年4月初去医院做了锥切手术,病理诊断结果是宫颈高级别病变CIN3,浅表原位腺癌(AIS),手术切缘阴性 请问医生 我这种情况 可以半年或一年继续观察 还是需要另一步怎么治疗? 谢谢!医生你好,我主要想了解阴道紧缩手术方案,之前是顺产,所以阴道松弛,当地医院的方案是需要开刀,切除部分黏膜,但是我不想做切除,在网上了解到一种微创手术,大概原理是在高倍镜下给黏膜做修复形成褶皱,使整个阴道有有紧握感,我觉得这个方案比较好,请问你们医院能做这种方案的手术吗,或者类似的,不做切除微创形,可以的话手术方案具体描述下,顺便大概价格报一下医生您好,近三个月来左侧下腹疼痛一直反复,我自己觉得可能是附件炎,所以之前痛的时候吃过左氧氟沙星,疼痛会缓解,这几天疼痛加重就去看了医生,医生说是宫颈糜烂有些重,输卵管可能也有炎症但是不严重,让我不要吃左氧了。请帮我看一下B超单以及开的处方是否有效。今天吃了一顿医生开的药感觉疼痛并没有缓解,有点难以忍受的程度了!