蒋颖
主治医师
产科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
暂无
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2021年08月04日
刚过29岁，月经一直很准，末次月经6.20，7.4做B超检测卵泡显示即将排卵，7.20月经未来试纸测试双杠，去医院抽血显示早孕，8.2因头疼难忍去医院，彩超显示宫内孕有胎心胎芽。持续三四天了，每天头晕恶心，没有力气，吃不下睡不好，连续三天晚上睡觉恶心起了，睡觉时总想吐，一会儿热一会儿冷，白天就不会又热又冷，只是从早起来就头晕，一直到晚上，每天都是晕的，下午最严重，又晕又吐，吐的又不多，光恶心，已经瘦了三四斤，实在是太难受，去县医院，医生光让忍着，熬过去，实在是熬不动。第一张是血压，第二张是8.2号彩超，第三张是7.20抽血
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2021年08月04日
感谢你的信任和等待。首先按照你的描述，消化道反应比较严重，恶心呕吐，轻微发热，头晕头痛，体重下降，是比较明显的妊娠剧吐反应。
★ 首先对于妊娠剧吐反应是这样的，首先这是临床上经常遇到但也没有特效药物的疾病，对于轻度的，唯一的治疗方法就是“等待”，等孕周达到一定时间（一般12周，部分可能需要到16周左右）90%会自行缓解，还有10%的人会维持整个孕期。有一部分人可能早期反应不大，到后面反而严重起来，这些都很正常。能够做的就是少食多餐，尽量给予孕妇喜欢吃的易消化的食物。补充维生素B6，喝可乐和吃生姜，或者姜丝泡茶喝可能会有效，并且避免一些诱发呕吐的食物。每天至少摄入150克碳水化合物，以免发生酮症，吃些烤面包，烤馒头等食物有助于减少呕吐。尽量经口摄入食物，但也不要强制进食。如果完全不能进食，也必须补充一些水分，可以使用果汁，水果，牛奶，菜汤的食品。既能补充水分也能够补充因呕吐丢失的钾离子。尽可能远离厨房，避免闻到烹调食物的味道。可以用一点维生素B6，这个最为常用，10-25mg，每天三次。
★ 另外，期间可能有的孕妇吐的非常厉害，吃什么吐什么，如果尿酮体很高，体重减轻，就要到医院补液支持治疗，补充盐水电解质，甚至有的孕妇吐到只能通过终止妊娠来缓解症状（很少）。
★ 从你目前给我看的结果，血压和脉搏是好的，超声明确宫内早孕，抽血时间比较早了，也是妊娠的表现。
★ 但是你目前的临床症状比较严重，消化道反应重，同时合并头晕头痛，乏力，睡眠障碍，体重减轻，我的建议是你要去评估一下尿常规（看看酮体的情况，如果酮体阳性，说明妊娠反应严重已经启动脂肪消耗了），同时检查一下血生化（评估一下有无电解质紊乱，有无因为妊娠反应引起的脱水，电解质失衡），如果这些情况存在的话，我的建议要住院，熬肯定不是不行的，因为呕吐厉害起来会引起妊娠剧吐中的一个比较严重并发症我们称之为韦尼克脑病，是因为缺乏维生素B1所致的，需要积极和及时的治疗。
★ 所以现在要做的是：去医院查一下尿常规，血生化的情况，同时可以复查一下血HCG的变化。
★ 如尿酮体阳性或者电解质异常，建议住院。
★ 治疗期间可以给予以下治疗：维生素B6 10-25mg口服每天3-4次；用来治疗恶心呕吐反应；如果维生素B6无效的话，可以联合多西拉敏10mg，第一次睡前2片，第二次增加到每天4片（早1片，下午3点1片，睡前2片）；如果联合使用还是有明显的恶心呕吐，那么可以增加止吐药物，比如昂丹司琼4mg 8小时1次口服。
★ 住院期间一般来说需要禁食2-3天，每天静脉补充葡萄糖液/林格氏液来维持正常的营养支持，并给予维生素B1 100mg肌注2-3天来预防严重的韦尼克脑病。如果静脉补充后症状好转或者酮体减少甚至阴性的话就可以逐渐进食了。如果生化提示电解质有异常，那要根据生化的结果来给予对应的治疗。
★ 首先对于妊娠剧吐反应是这样的，首先这是临床上经常遇到但也没有特效药物的疾病，对于轻度的，唯一的治疗方法就是“等待”，等孕周达到一定时间（一般12周，部分可能需要到16周左右）90%会自行缓解，还有10%的人会维持整个孕期。有一部分人可能早期反应不大，到后面反而严重起来，这些都很正常。能够做的就是少食多餐，尽量给予孕妇喜欢吃的易消化的食物。补充维生素B6，喝可乐和吃生姜，或者姜丝泡茶喝可能会有效，并且避免一些诱发呕吐的食物。每天至少摄入150克碳水化合物，以免发生酮症，吃些烤面包，烤馒头等食物有助于减少呕吐。尽量经口摄入食物，但也不要强制进食。如果完全不能进食，也必须补充一些水分，可以使用果汁，水果，牛奶，菜汤的食品。既能补充水分也能够补充因呕吐丢失的钾离子。尽可能远离厨房，避免闻到烹调食物的味道。可以用一点维生素B6，这个最为常用，10-25mg，每天三次。
★ 另外，期间可能有的孕妇吐的非常厉害，吃什么吐什么，如果尿酮体很高，体重减轻，就要到医院补液支持治疗，补充盐水电解质，甚至有的孕妇吐到只能通过终止妊娠来缓解症状（很少）。
★ 从你目前给我看的结果，血压和脉搏是好的，超声明确宫内早孕，抽血时间比较早了，也是妊娠的表现。
★ 但是你目前的临床症状比较严重，消化道反应重，同时合并头晕头痛，乏力，睡眠障碍，体重减轻，我的建议是你要去评估一下尿常规（看看酮体的情况，如果酮体阳性，说明妊娠反应严重已经启动脂肪消耗了），同时检查一下血生化（评估一下有无电解质紊乱，有无因为妊娠反应引起的脱水，电解质失衡），如果这些情况存在的话，我的建议要住院，熬肯定不是不行的，因为呕吐厉害起来会引起妊娠剧吐中的一个比较严重并发症我们称之为韦尼克脑病，是因为缺乏维生素B1所致的，需要积极和及时的治疗。
★ 所以现在要做的是：去医院查一下尿常规，血生化的情况，同时可以复查一下血HCG的变化。
★ 如尿酮体阳性或者电解质异常，建议住院。
★ 治疗期间可以给予以下治疗：维生素B6 10-25mg口服每天3-4次；用来治疗恶心呕吐反应；如果维生素B6无效的话，可以联合多西拉敏10mg，第一次睡前2片，第二次增加到每天4片（早1片，下午3点1片，睡前2片）；如果联合使用还是有明显的恶心呕吐，那么可以增加止吐药物，比如昂丹司琼4mg 8小时1次口服。
★ 住院期间一般来说需要禁食2-3天，每天静脉补充葡萄糖液/林格氏液来维持正常的营养支持，并给予维生素B1 100mg肌注2-3天来预防严重的韦尼克脑病。如果静脉补充后症状好转或者酮体减少甚至阴性的话就可以逐渐进食了。如果生化提示电解质有异常，那要根据生化的结果来给予对应的治疗。
2021年08月04日
尿常规、HCG、生化检查是否需要空腹？我其实吐的没有那么严重，就是每天恶心，偶尔一两次会一直吐，吐到胃都要出来的感觉。现在最大的问题是头晕，每天头晕不止，每天都像在坐车一样的晕。吐我都能忍得住，因为不是一直吐不停，这个晕我真的忍不住，每天从早到晚睡觉都是晕的，太难受。
2021年08月04日
★生化需要空腹的，所以去查的时候要空腹的，把尿常规，生化，hcg一起查了。
★头晕的主要原因还是因为妊娠反应重，进食少，能量不足引起的，因为你的体重在明显减轻哈，现在才停经6+周，你已经瘦了3-4斤了，说明摄入远远不足消耗呀。如果你能做到少食多餐，按照我上面的描述，补充维生素B6，喝可乐和吃生姜，或者姜丝泡茶喝可能会有效，并且避免一些诱发呕吐的食物。每天至少摄入150克碳水化合物，吃些烤面包，烤馒头等食物有助于减少呕吐。可以口服果汁，水果，牛奶，菜汤的食品，保证体重不继续下降，症状才会逐渐好起来。
★所以我的意思就是不要硬熬，如果明确酮体阳性，电解质异常，就住院，住院静脉补液一来能量供应充分，症状改善也比较快，而且充分的能量摄入也是保证小宝正常发育的重要因素哈。
★恶心的反应可以用维生素b6先吃上，对消化道反应还是有一定的好处的。
★头晕的主要原因还是因为妊娠反应重，进食少，能量不足引起的，因为你的体重在明显减轻哈，现在才停经6+周，你已经瘦了3-4斤了，说明摄入远远不足消耗呀。如果你能做到少食多餐，按照我上面的描述，补充维生素B6，喝可乐和吃生姜，或者姜丝泡茶喝可能会有效，并且避免一些诱发呕吐的食物。每天至少摄入150克碳水化合物，吃些烤面包，烤馒头等食物有助于减少呕吐。可以口服果汁，水果，牛奶，菜汤的食品，保证体重不继续下降，症状才会逐渐好起来。
★所以我的意思就是不要硬熬，如果明确酮体阳性，电解质异常，就住院，住院静脉补液一来能量供应充分，症状改善也比较快，而且充分的能量摄入也是保证小宝正常发育的重要因素哈。
★恶心的反应可以用维生素b6先吃上，对消化道反应还是有一定的好处的。
TA的问答
医生您好, 我从第六周做B超发现宫腔有积液，12周做nt检查时发现积液还是没有吸收，期间无任何腹痛和出血现象。
有几个问题想向您请教：
1. 请问这个积液面积是不是比较稳定，不算扩大？透声从“差”转为“尚可”，是不是说明有吸收的迹象呢？
2. 之前医生让我每天吃三次，八小时一次地屈孕酮，我吃了以后孕反加重，影响了睡眠和进食。请问现在已经孕13周，快孕中期了，能不能减量或是停药呢？减药的话药量多少合适？
3. 医生让我尽量卧床，但是经过两周的卧床休息，积液并没有变小。请问我是否能进行一些温和的运动如散步，背部拉伸操呢？
4. 我和其他准妈妈交流时，有人说积液长期不吸收，会成为细菌的温床，甚至造成胎膜破损和流产的后果，我听了以后非常焦虑。我应该通过什么检查，来检测有没有细菌感染的情况呢？我已经做了白带分泌物检查，是否有必要再去做宫颈分泌物的检查呢？
烦请医生回复，十分感谢！26岁，目前怀孕九周，8月30号检查有胎心胎芽，但是我B超结果有卵巢囊肿，在5月份婚检的时候就发现有卵巢囊肿，本来想等月经下次月经结束后进行复查，没想到6月22末次月经，后面就发现怀。
8月11号超声报告是左侧卵巢内可探及1个无回声，大小约7.0cm*4.7cm，壁薄光滑，形态规则，囊液呈无回声，后方回声增强。
8月31号超声报告是左侧盆腔探及一个大小9.3cm*6.0cm无回声，壁光滑，内可见分割。
还请麻烦您帮忙看看这个是什么意思？要怎么治疗呢？无措施爱爱，如何防止怀孕刚过29岁，月经一直很准，末次月经6.20，7.4做B超检测卵泡显示即将排卵，7.20月经未来试纸测试双杠，去医院抽血显示早孕，8.2因头疼难忍去医院，彩超显示宫内孕有胎心胎芽。持续三四天了，每天头晕恶心，没有力气，吃不下睡不好，连续三天晚上睡觉恶心起了，睡觉时总想吐，一会儿热一会儿冷，白天就不会又热又冷，只是从早起来就头晕，一直到晚上，每天都是晕的，下午最严重，又晕又吐，吐的又不多，光恶心，已经瘦了三四斤，实在是太难受，去县医院，医生光让忍着，熬过去，实在是熬不动。第一张是血压，第二张是8.2号彩超，第三张是7.20抽血末次月经7月4号，昨天测早孕试纸阳性。症状肚子疼，头疼头晕。今天再测早孕试纸没有加深。接下来我该怎么办？去医院还是在家观察？
