2021年06月28日
第1次提问
6月23号做的包皮手术,25号换过一次药,今天去医院复查,医生说让我去打消炎针,开的药我只吃了口服的,外敷的药还没用,可以用吗?要去打消炎针吗?

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2021年06月28日
陈峰医生
你好,照片看到了。不容乐观。
你做的是一次性包皮切割吻合钉手术。在麻醉后,同步完成切割多余包皮并用钛钉将两端的皮肤拉拢、压紧以止血。然后等待身体完成自我修复:止血、恢复皮下血供、皮肤愈合、钛钉脱落。
但是目前系带处(阴茎腹侧)的皮缘已经裂开,可以看到有组织液渗出。背侧有一处少许渗血。

原因可能是多方面的,但是最终的结果是导致包皮内板和外板对合不平整、有较大的张力。所以并没有达到预期的愈合。目前有局部的感染。

我的建议是,请与手术医生多沟通。听听他的建议。究竟是:1、继续保守治疗,包括使用口服或者输液,等待系带处的创面完成一个乙级愈合(注1);2、积极进行清创缝合,把失活组织去除,然后使用可吸收线进行缝合。不外乎这两种选择。

如果我是主刀医生,遇到你的情况,我应该会选择2。

目前应该没有明显疼痛了,所以布洛芬可以不吃。外用药物选择一种就可以。我一般推荐1:5000的高锰酸钾溶液;或者0.1%碘伏。

如果做了清创手术,建议:
1.卧床休息。
减少摩擦、减轻阴茎下垂造成的水肿。睡觉时可以把阴茎翻到腹侧。一方面有利于组织液回流,一方面减少阴囊与切口的接触,降低感染风险。

2.切口护理
推荐使用1:5000高锰酸钾溶液,比如一片0.1g药片加500ml冷开水,使用一个小酒盅,浸泡5分钟,每日2次。然后用纸巾吸干,电吹风吹干。不推荐碘伏溶液,会产生结痂及使皮肤过分干结皱缩。
高锰酸钾溶液是比较强的氧化剂,对于细菌真菌都有杀灭作用。浓度太高会造成皮肤及黏膜的灼伤,太低又起不到效果。1:5000的浓度是比较合理的。配制好浓度以后,可以放心使用。
附图是1:5000高锰酸钾溶液配制的颜色参考。一直要保持创面干燥,小便时候也要注意,勿让尿液浸到切口。

3. 减少阴茎勃起
避免性生活及性刺激,不要看色情的图片视频。降低勃起频率。如果夜间阴茎勃起频繁,可以每晚睡前口服雌激素片1mg。不要多于1周。睡前少喝水,减少晨起因憋尿导致的勃起。或者定时开闹钟,起来排尿。

4. 洗澡
术后1周就可以洗澡。建议淋浴。不能泡浴缸。淋浴结束后用电吹风把切口吹干。防止细菌顺缝线(或者吻合钉)入侵切口下。

注1:临床上依据患者切口愈合情况不同可分为甲、乙、丙三个等级:
一、甲级愈合,多指伤口愈合良好,局部没有出现感染,脂肪液化。伤口愈合后局部不会形成明显的疤痕。
二、乙级愈合,多指患者的伤口,伴有急性和慢性的炎症或者伤口出现了脂肪液化。伤口的愈合时间较长,但伤口内没有脓肿的形成。这种情况下,患者通过积极的局部换药,也可达到伤口完全愈合的效果。
三、丙级愈合,常是指患者伤口内伴有了局部脓肿形成。患者需要进行局部脓肿的清创引流,清除坏死组织。加强抗感染治疗,患者伤口愈合时间较久,局部可形成明显的疤痕。

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2021年06月28日
第2次提问
好的 我这就去买高锰酸钾 感谢医生指导
陈峰医生
积极和主刀医生沟通吧。外科医生希望自己的每个病人都顺顺利利的。
第3次提问
她们太忙了 现在暑假到了 好多小学生割包皮 我去换个药都等了2小时 如果没好我再去找她们看看
2021年06月28日
陈峰医生
换药的时候就可以沟通呀。还有医生门诊的时候。你要找到他还是有机会的。祝你好运!