问题详情

您好，不好意思，才查完房看到手机，请稍等我仔细看看您的病史，有问题进一步问您，您再回复，这条信息不需要回复。

非常抱歉，今天没查完房就抢救病人，才忙完，非常抱歉，看了您的病史，还有一些问题咨询您。

1.您说的肚子灼热感，是具体哪个部位，上腹部，下腹部还是哪里？
2.每天大便里面有没有不消化食物？
3.平时睡眠好不好
4.工作精神压力大不大
5.消瘦没有，如果有，多久体重下降多少斤
6.胃口好不好
7.有没有药物过敏
请对以上问题进行补充，便于进一步了解病情，为了节约您的追问次数，建议您尽量回复的内容包括所有上面的问题，每一个问题对您的病情的分析都很重要，如果没有回复的部分我将视为没有，谢谢～

根据您的情况问题不大，内镜检查也做了，所以要考虑功能性的，您补充了上面问题之后我再结合综合分析。

您好，信息收到，分析一下，请稍等。。。

您好，结合您提供的病史，您主要表现为大便形状改变，伴上腹部烧灼感，无便秘、便血、黑便等其他症状。大便检查，血常规未见明显异常。从症状和年龄段来说，您还是考虑肠易激综合症可能性最大。同时还需要考虑合并胃食管反流病。下面我将一个个给您分析。
肠易激综合症是功能性胃肠道疾病，在除外了器质性疾病如肠道炎症或者炎症性肠病后可以考虑，因为您没有便血和大便明显粘液，暂不考虑器质性肠病。肠易激综合征简称IBS，以症状表现诊断依据，但是要排除器质性疾病（主要是胃肠镜检查）以后，目前采用国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准：
1.反复发作的腹痛或不适，
2.最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。
常见的病因如下：
①胃肠道动力学异常
②内脏高敏感性
③神经系统异常
④肠道感染、肠道微生态失衡
⑤精神心理因素
⑥另外，饮食上的不注意，辛辣刺激生冷食物都对肠道有刺激也会导致肠易激综合征发作。
以腹痛、便秘或腹泻出现，甚至伴有上消化道不良的症状。
而胃食管反流病是由于食管下段括约肌功能不全，胃或十二指肠内容物（含有胃酸、胃蛋白酶、胆汁等）反流到食管及食管以外的部位（比如咽喉部、口腔）而引起的，

给您一些建议：功能性的胃肠道疾病，主要还是平时饮食、生活习惯是关键，药物主要就是控制症状。
1.生活饮食上：
①平素清淡易消化饮食，避免食用辛辣刺激、生冷硬食物，减少对胃肠道的刺激，如油炸类食物减少食用；
②养成良好的三餐习惯，忌过饱、饥饿过度、忌夜宵，减少零食、碳酸饮料的摄入；
③平时尽量减少咖啡、浓茶、烟酒，巧克力及辛辣、刺激、油腻食物，发病期间更要禁忌。腹部不适期间减少豆类等产气食物摄入，减少高脂肪食物的摄入，减轻胃肠道负担；
④适量运动，保证充足睡眠、保持心情舒畅。
⑤睡前2小时避免进食。如果烧灼感症状明显时，睡觉适当抬高床头，大约15厘米。
2.药物：
肠易激综合征：1）马来酸曲美布汀片，每次0.1g，每天3次，口服，该药为双向调解胃肠动力药物，能够同时促进并调解胃、肠道的运动，调节消化道平滑肌的作用。
2）调节胃肠道菌群：酪酸梭菌肠球菌三联活菌片 每次2片，口服，每天3次，或者双歧杆菌乳杆菌三联活菌片调节胃肠道菌群。
3.如经过以上处理，腹痛还是比较严重，可以加用匹维溴铵，这是作用于胃肠道的解痉剂，它是一种钙拮抗剂，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞发挥作用，能对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和胃肠不适，匹维溴铵每次50mg，口服，每日3次。上面药物一到两周。
胃食管反流病，治疗上主要是抑制胃酸分泌，促进胃动力减少反流症状，抗胆汁反流同时保护胃粘膜。建议您可以在家中备用这些药物，用药：1.经验性PPI治疗，泮托拉唑钠肠溶片或胶囊 每次40毫克，每天两次，早晚饭前半小时口服。2.胃粘膜保护剂：铝碳酸镁咀嚼片 每次1克 每天三次 饭后1-2小时咀嚼。一到两周疗程。

如果经过以上处理1-2周后效果不好，一定要到消化内科门诊完善检查（比如胃镜，24小时食管PH监测，食管测压，或者幽门螺杆菌检测）明确原因，如果是幽门螺杆菌感染引起，是必须要经过14天的抗幽门螺杆菌治疗才可以治愈的。如果治疗后烧心好转，那两周后铝碳酸镁可以停用，继续口服泮托拉唑到4周，胃食管反流病如诊断明确.


服用以上药物1-2周，一般症状就会有缓解。如症状无明显缓解，带您完善结肠镜检查明确肠道的情况～

匹维溴铵主要治疗与胃肠功能紊乱引起的症状，包括腹痛，腹泻，大便形状改变等。所以您加上这个药。

酪酸梭菌暂且平台没有药，建议您可以到药店购买。

肠道功能紊乱也会出现压痛的，所以您先用药，同时等待您的肠镜检查。