2021年08月25日
第1次提问
王医生您好,我是替我爷爷问诊的,他今年大概85岁,我发现他有点老年痴呆。症状主要是记忆力减退,出门后找不到回家的路,发病大约有一两年了。上次一个人出门大约走了五百多米就找不到回家的路了,后来是邻居帮忙送回来的,这是今年7月份发生的事。我还对我爷爷进行了简单的测试。比如跟他说一会儿吃饭吃包子,然后10分钟之后再问他吃什么他就不知道了。还测试了一下他的计算能力,问他100-20等于多少,他说等于80,简单的计算还是能算出来的。还有平时聊天,我爷爷对以前年轻时候的事还是让自己记清的。这些症状是不是挺符合阿尔茨海默症的。
2021年08月25日
王晓玉医生
总结您说的老先生的情况,就是近记忆力下降、空间定向力下降并且影响到了生活能力,这种符合痴呆的表现,但是并不一定就是阿尔茨海默病。
请问这两年老先生的记忆力下降是越来越严重吗?说话是否流利清楚?有没有胳膊腿的无力、麻木、震颤?有没有行走不稳、喝水呛咳、吞咽困难?有没有出现幻觉(看到或听到并不存在的东西)、妄想(感觉有人有害他等)?
老爷子有没有脑血管疾病、糖尿病、高血压病、甲状腺功能异常、严重肝病、肾病
王晓玉医生
如果做过什么检查,也可以发给我
2021年08月25日
第2次提问
我爷爷近两年记忆力是越来越差了。但是他说话也都流利清楚,胳膊腿也没有问题没有您说的那些症状,也没有走路不稳喝水呛咳吞咽困难这些症状,也没有出现过幻觉和妄想。既往身体都挺健康的,没去过医院,也没诊断过这些疾病。我爷爷是一个农村老人,比较反感去医院,所以没有检查。我是咨询了我一个神经内科的同学,通过问诊简单测试了他的记忆时间和计算能力,然后他给我推荐了多奈派齐药物治疗。因为我爷爷比较反感去医院,所以想线上咨询一下您进行进一步的评估,可否进行药物治疗看看疗效?
2021年08月25日
王晓玉医生
通过您的描述,我认为阿尔茨海默病可能性大,当然最好是到医院做颅脑磁共振等其他检查进一步确诊、判断严重程度
对于阿尔茨海默病,治疗药物包括了改善认知的和对症改善精神情绪的药物。改善认知功能的药物中,轻度、中度的阿尔茨海默病都是推荐胆碱酯酶抑制剂,这类药物中最经典的就是多奈哌齐,我推荐也是吃多奈哌齐。对于重度的病人,可以在多奈哌齐的基础上加用其他药物,比如美金刚。
老爷子目前还没有明显的精神情绪症状,可以单用多奈哌齐,5mg/粒,每天1次 每次1粒,一般用药1个月左右效果才会看到,如果1个月的时候观察改善程度不明显,可以增加至每日1次 每次2粒。这个药对于老年人比较安全,常见的不良反应有恶心、失眠等,发生率不太高。当然这类药物作用主要是缓解症状,不能根治疾病。
平常生活上可以加上陪护,注意防止走失(可以在衣服上放或者缝上写有家属联系方式的卡片)、外伤、意外(比如煤气中毒、热烫伤等),家属最好能协助病人增加脑力锻炼(比如主动参与下棋、打牌、做游戏、唱歌等各种活动),提倡多与人沟通、增加社交活动。
王晓玉医生
如果需要开药,修改成病人本人信息。
王晓玉医生
平台上多奈哌齐有两个厂家的,一个算是进口药,另一个是国产的,国产的能便宜近一半。如果需要开药,可以告诉我想用哪种。
2021年08月25日
第3次提问
你在临床上多用进口和国产哪种药物呢?据您的临床观察,感觉这两种药物有明显差别吗?如果差别不大的话,就选用国产药物吧。能先开一个月的药吗?我会尽量劝我爷爷去医院检查,如果需要的话一个月后可能还需要向您咨询。
王晓玉医生
已根据你的情况重新开具处方
王晓玉医生
国产药效果也都是经过验证的,放心吧。