郑实兴
主治医师
鼻科
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
休息中
暂无
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2022年05月06日
你好，郑老师，女，3岁2个月，
既往史：既往每次感冒流清鼻涕明显，吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解，缓解后有时也感觉有点点堵，但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎，
现病史：这次感冒出现清鼻涕，3月10多号开始到现在，鼻塞有1个半月了，刚开始也用了氯雷他定，清鼻涕缓解就停了，鼻炎症状一直没缓解，期间用了鼻窦炎口服液一周，后通窍鼻炎颗粒5天，（最近1周达芬霖早晚1喷，一天2次，玉屏风半袋一天2次，海盐水喷鼻，地氯雷他定晚上服）这些药用上的时候症状明显缓解，达芬霖，地氯雷他定用了6天，明显缓解，停用症状又加重，鼻塞又很明显，主要表现在睡前和早上醒来，现在下半夜总是醒，观察了还是鼻塞使她睡不好，睡不踏实，张口呼吸，睡觉呼吸声很大，医生喊拍片，拒绝拍片，想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎，两者有关系没有？
现在还用药：玉屏风颗粒，盐水喷鼻，到现在连续用了10天左右，效果不好，
请问有必要给孩子用冲洗器不？3岁感觉不是很配合，电动的可以不？
2022年05月06日
您好， 1. 从3月10号因为流鼻涕至今无好转，应考虑是亚急性细菌性鼻窦炎。这一段时间的治疗方案并不是标准的治疗亚急性细菌性鼻窦炎的，所以症状没啥明显好转。
2. 结合您说的孩子张口呼吸，睡觉呼声很大，其实应该拍鼻咽侧位片或鼻咽镜的，了解腺样体肥大的程度，这对治疗方案有指导作用，而是不是不管三七二十一，盲目治疗。
3. 不得不说的是，您之前给孩子的治疗方案，包括感冒给氯雷他定，这次鼻窦炎用量很多药物，但是这些方案事不合理的。
4.综上，我的建议最好做一个鼻咽侧位片或鼻咽镜的，这样的话，哪怕不管怎么样还是选择保守治疗，根据检查结果也能预判治疗效果了。
5. 若您明天能带孩子做上述检查，直接发来，就好了
2. 结合您说的孩子张口呼吸，睡觉呼声很大，其实应该拍鼻咽侧位片或鼻咽镜的，了解腺样体肥大的程度，这对治疗方案有指导作用，而是不是不管三七二十一，盲目治疗。
3. 不得不说的是，您之前给孩子的治疗方案，包括感冒给氯雷他定，这次鼻窦炎用量很多药物，但是这些方案事不合理的。
4.综上，我的建议最好做一个鼻咽侧位片或鼻咽镜的，这样的话，哪怕不管怎么样还是选择保守治疗，根据检查结果也能预判治疗效果了。
5. 若您明天能带孩子做上述检查，直接发来，就好了
2022年05月07日
1.拍片提示：腺样体肥大0.74.孩子配合不是很好，看看位置对不？
2. 腺样体手术哪个时间段做最好？如果有腺样体面容多大做了恢复更好，宝宝的哥哥出现腺样体面容，7岁才手术，能恢复吗？所以现在担心她跟哥哥一样。
3. 现在主要表现是鼻塞，没有鼻涕，撸不出鼻涕来，睡觉张口呼吸。
4. 如果下次感冒再次出现流鼻涕怎么用药？（以前是氯雷他定+感冒药）
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2022年05月07日
您好，
谢谢您的信息补充。
1. 这个鼻咽侧位片拍的不好（孩子配合不好），所以不是非常准确显示腺样体大小。
只能说大致可以分为是这样大小。这属于中重度肥大，可以先保守治疗，若治疗效果不佳才考虑手术。
2.治疗上，我建议这样：先用生理盐水冲洗鼻腔，用冲洗壶冲洗比喷雾好很多。这一步很重要，不仅稀释冲走鼻涕，而且还能保证喷鼻激素能有效的作用于鼻腔粘膜表面。否则仅仅喷在鼻涕上，没能发挥作用。每天3次到4次，每次240ml的生理盐水冲洗量。药房有这种冲洗盐和冲洗壶。
注意一：冲洗的角度是冲洗口对着同侧内眼角的地方而不是鼻中隔。
注意二：水温37至40摄氏度，太高太低对鼻腔来说都是刺激因素。
如果不配合这种冲洗，建议加多喷雾次数。可以每次三喷或四喷，每天四次。最好还是温热的，较少冷刺激。您可以给孩子喷鼻之前，将喷雾攥在手里10分钟接近体温了，再给孩子喷会舒服很多。
鼻用激素建议用内舒拿，睡前在生理盐水冲洗完鼻腔10分钟后再喷。每鼻孔一喷，睡前一次即可。
阿莫西林克拉维酸钾是治疗鼻窦炎的首选抗生素。常用的是阿莫西林克拉维酸钾（7:1）指的是阿莫西林和克拉维酸钾比例为7:1。市面上常见的包装规格为每包0.2285g。每次26mg/kg, 一天两次。请在该平台更新孩子的体重。
3. 大约治疗3周，但是具体是需要用药至鼻塞咳嗽症状消失，冲洗也没有鼻涕后再继续用药7天才能停药，目的是减少复发。
4. 没有任何症状后，复查鼻咽镜或鼻咽侧位片了解治疗效果，也就是腺样体大小。
5. 腺样体肥大手术，治疗时机不是年龄，而是肥大的程度，简单说是否保守治疗后仍不能将腺样体缩小到中度肥大以下。
打个比方，有的孩子一岁多但是阻塞后鼻孔90%左右，也是要手术，而不是说年纪小就不手术。
6. 她哥哥七岁才手术。腺样体面容时间越久恢复的越慢，但能恢复到什么样，谁也不知道。
7. 感冒后持续流鼻涕或咳嗽超过十天没缓解，就应该警惕细菌性鼻窦炎，若症状轻可以再观察五天，还不缓解再用抗生素，治疗两周左右。若症状重，第11天就可以用抗生素了，早干预，早缓解。
谢谢您的信息补充。
1. 这个鼻咽侧位片拍的不好（孩子配合不好），所以不是非常准确显示腺样体大小。
只能说大致可以分为是这样大小。这属于中重度肥大，可以先保守治疗，若治疗效果不佳才考虑手术。
2.治疗上，我建议这样：先用生理盐水冲洗鼻腔，用冲洗壶冲洗比喷雾好很多。这一步很重要，不仅稀释冲走鼻涕，而且还能保证喷鼻激素能有效的作用于鼻腔粘膜表面。否则仅仅喷在鼻涕上，没能发挥作用。每天3次到4次，每次240ml的生理盐水冲洗量。药房有这种冲洗盐和冲洗壶。
注意一：冲洗的角度是冲洗口对着同侧内眼角的地方而不是鼻中隔。
注意二：水温37至40摄氏度，太高太低对鼻腔来说都是刺激因素。
如果不配合这种冲洗，建议加多喷雾次数。可以每次三喷或四喷，每天四次。最好还是温热的，较少冷刺激。您可以给孩子喷鼻之前，将喷雾攥在手里10分钟接近体温了，再给孩子喷会舒服很多。
鼻用激素建议用内舒拿，睡前在生理盐水冲洗完鼻腔10分钟后再喷。每鼻孔一喷，睡前一次即可。
阿莫西林克拉维酸钾是治疗鼻窦炎的首选抗生素。常用的是阿莫西林克拉维酸钾（7:1）指的是阿莫西林和克拉维酸钾比例为7:1。市面上常见的包装规格为每包0.2285g。每次26mg/kg, 一天两次。请在该平台更新孩子的体重。
3. 大约治疗3周，但是具体是需要用药至鼻塞咳嗽症状消失，冲洗也没有鼻涕后再继续用药7天才能停药，目的是减少复发。
4. 没有任何症状后，复查鼻咽镜或鼻咽侧位片了解治疗效果，也就是腺样体大小。
5. 腺样体肥大手术，治疗时机不是年龄，而是肥大的程度，简单说是否保守治疗后仍不能将腺样体缩小到中度肥大以下。
打个比方，有的孩子一岁多但是阻塞后鼻孔90%左右，也是要手术，而不是说年纪小就不手术。
6. 她哥哥七岁才手术。腺样体面容时间越久恢复的越慢，但能恢复到什么样，谁也不知道。
7. 感冒后持续流鼻涕或咳嗽超过十天没缓解，就应该警惕细菌性鼻窦炎，若症状轻可以再观察五天，还不缓解再用抗生素，治疗两周左右。若症状重，第11天就可以用抗生素了，早干预，早缓解。
2022年05月07日
问：1.阿莫西林克拉维酸钾和内舒拿都是用到没有症状后再用7天吗？会不会形成药物依赖。
2. 这两个药最长时间可以用多久？
2022年05月08日
您好，
1.是的，都是用的没有症状后再继续用药七天再停药。不会形成药物依赖，这是标准的治疗。
2.药物的使用没有说做最长用多久，我想您在说明书没见到过这样的数字。最主要的是根据病情而定。
一般而言，阿莫西林克拉维酸钾用一个月，内舒拿用三个月，都很少不良反应
1.是的，都是用的没有症状后再继续用药七天再停药。不会形成药物依赖，这是标准的治疗。
2.药物的使用没有说做最长用多久，我想您在说明书没见到过这样的数字。最主要的是根据病情而定。
一般而言，阿莫西林克拉维酸钾用一个月，内舒拿用三个月，都很少不良反应
TA的问答
医生你好，我先描述一下病史。
高中：高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。
大学：大学四年流鼻血的频率在一年三次左右，特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候，容易流鼻血。
工作：2021年二、三月份，先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血，大概达到一周一次。多次去县市医院，医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日，去上海医院做了鼻内镜，医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。（附当时报告单）给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间，流了三四次鼻血。
现状：平时侧躺鼻塞，晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。（以前严重时，睡前平躺几分钟，就会鼻塞。）蒲地蓝停了几个月了，喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用，鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血，医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血，下鼻甲肥大导致鼻塞，给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现，有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号，因为打喷嚏，又流鼻血了。
医生到底什么原因导致流鼻血？医生您好，我们家孩子三岁两个月大，三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了，期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕，吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决？是不是中耳炎还没有好，还要不要再吃药了？症状描述：四月底开始有喉咙痒，轻微咳嗽，无痰，起初以为是气温变化所致，后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激，于5/10左右开始关窗，消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解，基本不咳了，但感觉咽喉不适仍然存在，倒是不痛，但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。
用药情况：没有用药，基本都是在喝热水，持续五天喝了念慈庵，持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。
不知道是不是咽喉炎？目前是否需要用药？（只是咽喉不适，像噎住了的感觉，不痛不痒，偶尔咳嗽，无痰）饮食有什么建议？你好，郑老师，女，3岁2个月，
既往史：既往每次感冒流清鼻涕明显，吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解，缓解后有时也感觉有点点堵，但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎，
现病史：这次感冒出现清鼻涕，3月10多号开始到现在，鼻塞有1个半月了，刚开始也用了氯雷他定，清鼻涕缓解就停了，鼻炎症状一直没缓解，期间用了鼻窦炎口服液一周，后通窍鼻炎颗粒5天，（最近1周达芬霖早晚1喷，一天2次，玉屏风半袋一天2次，海盐水喷鼻，地氯雷他定晚上服）这些药用上的时候症状明显缓解，达芬霖，地氯雷他定用了6天，明显缓解，停用症状又加重，鼻塞又很明显，主要表现在睡前和早上醒来，现在下半夜总是醒，观察了还是鼻塞使她睡不好，睡不踏实，张口呼吸，睡觉呼吸声很大，医生喊拍片，拒绝拍片，想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎，两者有关系没有？
现在还用药：玉屏风颗粒，盐水喷鼻，到现在连续用了10天左右，效果不好，
请问有必要给孩子用冲洗器不？3岁感觉不是很配合，电动的可以不？医生，您好，我家宝宝3岁多，这一个多月来老是流黄绿鼻涕，之前是得了疱疹性咽峡炎，好了后就流黄绿鼻涕，然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾，通窍鼻炎颗粒，还有内舒拿，有用生理盐水喷鼻，有好些，但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕，后面就去医院看医生，说有点扁桃体炎，查了血常规，过敏源那些，开了些治扁桃体炎的药，现在扁桃体炎好了，每天还是有黄绿鼻涕，还有咳嗽有痰，没有鼻塞打喷嚏，请问下医生，我家宝宝这个是鼻窦炎不，能根治不，她读幼儿园开始就一直生病，吃药期间也在读书，是这个原因老是不容易好吗
