郑实兴
主治医师
鼻科
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
休息中
暂无
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2022年05月29日
医生您好，我们家孩子三岁两个月大，三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了，期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕，吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决？是不是中耳炎还没有好，还要不要再吃药了？
您好，
感谢您的信任。
因为临床工作，我将在一个小时左右给您详细回复。谢谢您的理解与支持。
此条不用回复。
感谢您的信任。
因为临床工作，我将在一个小时左右给您详细回复。谢谢您的理解与支持。
此条不用回复。
2022年05月29日
您好，
谢谢您对我临床工作的理解，谢谢您的耐心等待。
1. 从您的描述中，孩子目前有两方面的症状1）听力下降；2）咳嗽。
首先需要想到的是这两个症状有可能是同一个问题导致的，即腺样体肥大。其次，若排除了腺样体肥大才分开诊断这两个症状。
2. 为此，我需要再问您几个问题：
1）能把孩子做的听力检查发给我吗？纯音测听？声导抗？耳内镜？
2）您说的听力还不过，是指听力还是下降吗？又复查了吗？
3）孩子睡觉后和晨起后，孩子咳嗽。夜间还有其他症状吗？比如打呼噜，张口呼吸？夜间咳嗽，是干咳还是有痰？
4）用过内舒拿吗？用的话 ，用了多久？
期待您的回复。谢谢
谢谢您对我临床工作的理解，谢谢您的耐心等待。
1. 从您的描述中，孩子目前有两方面的症状1）听力下降；2）咳嗽。
首先需要想到的是这两个症状有可能是同一个问题导致的，即腺样体肥大。其次，若排除了腺样体肥大才分开诊断这两个症状。
2. 为此，我需要再问您几个问题：
1）能把孩子做的听力检查发给我吗？纯音测听？声导抗？耳内镜？
2）您说的听力还不过，是指听力还是下降吗？又复查了吗？
3）孩子睡觉后和晨起后，孩子咳嗽。夜间还有其他症状吗？比如打呼噜，张口呼吸？夜间咳嗽，是干咳还是有痰？
4）用过内舒拿吗？用的话 ，用了多久？
期待您的回复。谢谢
2022年05月29日
谢谢医生，我们第一次去看急性中耳炎的时候，医生没有开听力测试，半个月复查的时候开了听力测试，应该是有声导抗，发射，AABR，结果右耳没有通过，左耳还可以。平时生活中，没有发现他有听力下降的变化。腺样体肥大这个我们没有测过，想等疫情好转去复查的时候一起看一下。
夜间和晨起咳嗽，没有痰，但也不像我们平时感冒的干咳，像是被口水呛到的，一两声，也没有太多。睡觉还可以，偶尔打小呼噜，不张嘴呼吸。但平时说话听起来会有些鼻音，早上刚起来明显，白天活动了就没有了。
中间四月上半月用过内舒拿，和顺尔宁他们一起用了两周左右。那时候有流鼻涕的症状，后面白天不流鼻涕咳嗽了，就没有再用了。
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2022年05月29日
感谢您耐心回复。
我稍后给您详细解答。
我稍后给您详细解答。
2022年05月29日
您好，
1. 根据您的描述和既往检查，更符合腺样体肥大，以及引起的分泌性中耳炎。所以我建议疫情后，您带孩子检查腺样体是否肥大，可以做鼻咽镜或鼻咽侧位片。儿童医院有儿童的鼻内镜。
2. 单纯的腺样体肥大，主要引起鼻腔阻塞症状，比如鼻塞，张口呼吸，和夜间打鼾，偶有咳嗽。长时间和严重的腺样体肥大，可以引起继发的鼻窦炎和分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎，主要是耳闷，也可以有轻度的听力 下降，检查声导抗主要表现为B型图或C型图。
3. 腺样体肥大的治疗原则取决于腺样体肥大的程度，严重的腺样体肥大，比如阻塞后鼻孔80%以上，往往需要腺样体切除术。若阻塞后鼻孔70%左右，没有合并顽固的鼻窦炎和中耳炎，可以保守治疗。
保守治疗的话，首选鼻喷激素，内舒拿，每天一次，每侧鼻孔1喷，连续用1个月左右。然后复查鼻咽镜或鼻咽侧位片。
1. 根据您的描述和既往检查，更符合腺样体肥大，以及引起的分泌性中耳炎。所以我建议疫情后，您带孩子检查腺样体是否肥大，可以做鼻咽镜或鼻咽侧位片。儿童医院有儿童的鼻内镜。
2. 单纯的腺样体肥大，主要引起鼻腔阻塞症状，比如鼻塞，张口呼吸，和夜间打鼾，偶有咳嗽。长时间和严重的腺样体肥大，可以引起继发的鼻窦炎和分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎，主要是耳闷，也可以有轻度的听力 下降，检查声导抗主要表现为B型图或C型图。
3. 腺样体肥大的治疗原则取决于腺样体肥大的程度，严重的腺样体肥大，比如阻塞后鼻孔80%以上，往往需要腺样体切除术。若阻塞后鼻孔70%左右，没有合并顽固的鼻窦炎和中耳炎，可以保守治疗。
保守治疗的话，首选鼻喷激素，内舒拿，每天一次，每侧鼻孔1喷，连续用1个月左右。然后复查鼻咽镜或鼻咽侧位片。
2022年05月29日
谢谢医生，在急性中耳炎之前，我们还挺正常的。腺样体肥大是怎么感染的吗？还是由感冒引起的呢？
我看过一些提问，发现鼻炎，中耳炎还是比较难治疗和经常复发的。而且像慢性的情况很容易隐匿和被忽略。
我们可能复查之前还要等核酸和这个交通恢复一些，在复查之前我们需不需要再处理些什么？比如再喷一阵子内舒拿和滴耳液之类的？
我们复查之前还要做什么吗？
我们有同事家孩子做了腺样体手术，他就是有80%的堵塞，但他没有中耳炎和其他的感冒😷。如果别的症状没有，堵塞了很大也是建议手术的对吧？
麻烦了，谢谢医生
2022年05月29日
您好，
感谢您补充信息。
1. 其实腺样体肥大并不是一下子就能突然肥大很多的，也是就是说其实急性中耳炎那次之前，孩子的腺样体可能就已经轻中度肥大。
感冒是引起腺样体肥大的最常见的因素。感冒呼吸道黏膜水肿明显，包括腺样体，这时候可以长大明显，可继发咽鼓管不通，继发分泌性中耳炎。
2. 鼻炎也罢，中耳炎也罢，这些仅仅是很笼统的叫法，因为没有详细诊断到什么类型的鼻炎，什么类型的中耳炎。以为不同类型的鼻炎和中耳炎，治疗效果不一样。所以别看这么笼统的，因为文字里说的和您想知道的孩子的情况，可能本来就不是一回事，要具体的才行。
3. 现在还没恢复正常，查鼻咽镜，纯音测听声导抗+耳内镜之前，我建议先喷内舒拿，每天一次，每次一喷，用1个月，不用滴耳液。腺样体肥大缓解了，分泌性中耳炎很可能也就缓解了。
4. 如上面给您的回答，严重的腺样体肥大，如阻塞后鼻孔大于80%以上，很可能需要手术，但是也可以先保守治疗1个月，若无明显缓解再手术也不迟。
祝好！
感谢您补充信息。
1. 其实腺样体肥大并不是一下子就能突然肥大很多的，也是就是说其实急性中耳炎那次之前，孩子的腺样体可能就已经轻中度肥大。
感冒是引起腺样体肥大的最常见的因素。感冒呼吸道黏膜水肿明显，包括腺样体，这时候可以长大明显，可继发咽鼓管不通，继发分泌性中耳炎。
2. 鼻炎也罢，中耳炎也罢，这些仅仅是很笼统的叫法，因为没有详细诊断到什么类型的鼻炎，什么类型的中耳炎。以为不同类型的鼻炎和中耳炎，治疗效果不一样。所以别看这么笼统的，因为文字里说的和您想知道的孩子的情况，可能本来就不是一回事，要具体的才行。
3. 现在还没恢复正常，查鼻咽镜，纯音测听声导抗+耳内镜之前，我建议先喷内舒拿，每天一次，每次一喷，用1个月，不用滴耳液。腺样体肥大缓解了，分泌性中耳炎很可能也就缓解了。
4. 如上面给您的回答，严重的腺样体肥大，如阻塞后鼻孔大于80%以上，很可能需要手术，但是也可以先保守治疗1个月，若无明显缓解再手术也不迟。
祝好！
TA的问答
医生你好，我先描述一下病史。
高中：高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。
大学：大学四年流鼻血的频率在一年三次左右，特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候，容易流鼻血。
工作：2021年二、三月份，先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血，大概达到一周一次。多次去县市医院，医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日，去上海医院做了鼻内镜，医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。（附当时报告单）给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间，流了三四次鼻血。
现状：平时侧躺鼻塞，晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。（以前严重时，睡前平躺几分钟，就会鼻塞。）蒲地蓝停了几个月了，喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用，鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血，医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血，下鼻甲肥大导致鼻塞，给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现，有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号，因为打喷嚏，又流鼻血了。
医生到底什么原因导致流鼻血？医生您好，我们家孩子三岁两个月大，三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了，期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕，吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决？是不是中耳炎还没有好，还要不要再吃药了？症状描述：四月底开始有喉咙痒，轻微咳嗽，无痰，起初以为是气温变化所致，后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激，于5/10左右开始关窗，消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解，基本不咳了，但感觉咽喉不适仍然存在，倒是不痛，但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。
用药情况：没有用药，基本都是在喝热水，持续五天喝了念慈庵，持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。
不知道是不是咽喉炎？目前是否需要用药？（只是咽喉不适，像噎住了的感觉，不痛不痒，偶尔咳嗽，无痰）饮食有什么建议？你好，郑老师，女，3岁2个月，
既往史：既往每次感冒流清鼻涕明显，吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解，缓解后有时也感觉有点点堵，但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎，
现病史：这次感冒出现清鼻涕，3月10多号开始到现在，鼻塞有1个半月了，刚开始也用了氯雷他定，清鼻涕缓解就停了，鼻炎症状一直没缓解，期间用了鼻窦炎口服液一周，后通窍鼻炎颗粒5天，（最近1周达芬霖早晚1喷，一天2次，玉屏风半袋一天2次，海盐水喷鼻，地氯雷他定晚上服）这些药用上的时候症状明显缓解，达芬霖，地氯雷他定用了6天，明显缓解，停用症状又加重，鼻塞又很明显，主要表现在睡前和早上醒来，现在下半夜总是醒，观察了还是鼻塞使她睡不好，睡不踏实，张口呼吸，睡觉呼吸声很大，医生喊拍片，拒绝拍片，想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎，两者有关系没有？
现在还用药：玉屏风颗粒，盐水喷鼻，到现在连续用了10天左右，效果不好，
请问有必要给孩子用冲洗器不？3岁感觉不是很配合，电动的可以不？医生，您好，我家宝宝3岁多，这一个多月来老是流黄绿鼻涕，之前是得了疱疹性咽峡炎，好了后就流黄绿鼻涕，然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾，通窍鼻炎颗粒，还有内舒拿，有用生理盐水喷鼻，有好些，但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕，后面就去医院看医生，说有点扁桃体炎，查了血常规，过敏源那些，开了些治扁桃体炎的药，现在扁桃体炎好了，每天还是有黄绿鼻涕，还有咳嗽有痰，没有鼻塞打喷嚏，请问下医生，我家宝宝这个是鼻窦炎不，能根治不，她读幼儿园开始就一直生病，吃药期间也在读书，是这个原因老是不容易好吗
