2022年03月02日
第1次提问
腺肌症8年多,已经生育了没有再生育的需求,去年9月份戴的曼月乐,一直到现在痛经没有得到缓解,这个月的月经量虽然比以前少了,但是还是已经淋漓不尽16天了,而且除了痛经,肛门坠痛,脚踝疼痛,连续吃了将近一周的止疼药了,怎么解决?图片是去年9月份上曼月乐之前彩超 以后的是去年10月份和今年1月份复查的彩超

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2022年03月02日
杨梦佳医生
您好。请您先补充以下信息,我将在稍后为您详细解答:
1、在您放环之前,您的主要症状就是痛经吗?过去的8年中,痛经有没有越来越厉害?放环前痛经严重到了什么程度?会持续几天?痛的性质如何,是下腹胀痛吗?有没有肛门坠胀感、腰酸、下肢放射痛?有没有经期腹泻、便血或排便性状改变?平时有没有深部性交痛?痛经会不会严重到睡不着?影响工作、生活吗?放环后痛经完全没有缓解吗?持续时间是否延长呢?
2、放环前月经规律吗?一般间隔几天来一次、每次持续几天干净?月经量多吗?最多的一天晚上需要使用什么卫生巾?白天多久会湿透1片卫生巾呢?有没有贫血的症状呢?
3、平时同房时有没有深部性交痛?
4、脚踝疼痛是以前就这样还是现在才出现的?
5、怀过几次孕、生过几个孩子?顺产的还是剖宫产的?
6、身高、体重如何?有没有其他基础疾病?平常有没有其他什么药物在长期使用的?
2022年03月02日
第2次提问
1.放环之前痛经为主,逐渐加重型,痛经需要吃止痛药,腹部、肛门周边疼痛难忍,脚踝 脚后跟 膝盖也疼痛,月经量多疼,月经干净了也疼,有经期腹泻,经期总感觉想上大号,深部性交偶尔会痛。痛经时候经常痛醒,不吃止疼药无法工作,月经期也得半个月左右。放环后没有缓解,而且还经期紊乱,这次月经已经16天了,还有一整个月都淋漓不尽的时候。 2.放环前每个月也都来月经,一次也是半个多月,淋漓不尽的,有3天量大的时候,最多的一天晚上用夜用卫生巾加长,白天两个小时湿一片,没有贫血。 3.同房偶尔会痛 4.脚踝疼痛放环之前痛经时候就有这个症状 5.怀过3次,生一个,顺转刨腹 6.身高1.53米,体重110斤,没有其他基础疾病,没有其他药物长期使用,只有最近两个月开始痛经连续服用Eve止痛药
2022年03月02日
杨梦佳医生
从您的描述来看,痛经程度比较严重,并且还有深部性交痛,这说明您很有可能还合并有子宫内膜异位症。
内异和腺肌病虽然是不同的名称,但是在发病机制和进展的原理上,还是有很多共通之处的,通俗来说,就是异位的内膜细胞在不同地方生长引起的两类疾病。这些内膜细胞在肌层内生长,叫做子宫腺肌病;在盆腔内生长,叫做盆腔子宫内膜异位症,简称内异。两种疾病都有可能引起痛经进行性加重、经量增多、盆腔痛、性交痛等症状,并且很多人都是同时患有这两种疾病。
放置曼月乐环只是一种保守治疗的手段,对于不同的人群来说,效果也是因人而异的。
从您的情况来看:
1、因为已经出现了深部性交痛、肛周疼痛的症状,那么很有可能有深部子宫内膜异位症,并且需要考虑内异病灶侵犯直肠阴道隔甚至直肠、输尿管的可能性的。建议您再去擅长内异/腺肌病诊治的专家的门诊就诊,做一个详细的妇科检查,评估一下是否有深部内异。
2、放环前就已经有经期延长的症状,放环后月经淋漓不尽这个其实比较常见,但是也需要考虑腺肌病灶已经累及到子宫粘膜层的可能性。出血既有可能是病灶的问题,也有可能是放环不适应引起的。建议完善盆腔MRI,一来可以进一步评估腺肌病灶的分布的情况,二来也可以评估盆腔内是否有明显的深部内异病灶,以及病灶和肠管的关系。

后续治疗需要根据上述检查的情况来判断。如果已经有明显的深部内异病灶,那么建议手术治疗,包括腺肌病灶切除+深部内异病灶切除术,术后还需要继续用药,不然非常容易复发。
如果检查情况还可以,没有明显的深部内异,那么也可以考虑腺肌病灶切除术后继续药物保守治疗;或者GnRHa类药物治疗6针同时继续放置曼月乐环,观察保守治疗的效果。
2022年03月02日
第3次提问
请问手术名称叫什么?哪个地区什么医院有这个技术?或者现在可不可以给我开一些药物配合曼月乐再观察一个月试试
2022年03月02日
杨梦佳医生
手术名称就是腺肌病灶切除,如果有深部内异病灶,那再加上深部内异病灶切除。很多医院都已经有这项技术了,一般当地的省会城市的省里妇产科医院都可以做,当然具体的您还是需要去打听一下。我院也具备这项技术,并且已经相当成熟。
即使您想再尝试药物保守治疗,那么同样还是建议先完善妇科检查和盆腔MRI,如果已经侵犯肠管,在保守治疗期间如果病灶进展,有可能会穿透肠管,引起便血、肠梗阻等症状;或者病灶侵犯输尿管,可能会引起肾积水、输尿管梗阻,这些都会增加手术难度,也会影响术后的恢复和生活质量。

如果没有明显侵犯周围脏器,可以考虑保守治疗。首选的是GnRHa类药物,这类药属于“假绝经药”,治疗期间抑制卵巢功能,没有月经来潮,并且有可能出现围绝经期症状,如潮热、盗汗、骨质丢失等。这个药物在我们平台暂时是没有的,并且需要肌注或者皮下注射处理,需要您去医院配药。
其他药物例如地诺孕素,从您的病情看,预计效果也不会很明显,而且可能会加重您的不规则阴道流血的症状,所以不推荐。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:您好,我11月15日误以为自己月经第一天,开始服用优思悦已经两天,但是今天发现月经没有来。请问接下来是继续服用还是先停一停等月经来呢?上一次月经是10月8号~10月14号,感谢 症状及患病时长: 阴道分泌物异样,似有活虫。不太瘙痒,月经正常。持续一个月左右 就医及用药情况:之前去看了医生,阴道彩超检查正常,阴道清洁度异常。开了红核妇洁洗液,洗了一周但未见好转 需要解答的问题: 现在应该怎么办呢 图是今天的内裤症状及患病时长: 月经期最后一天同房有水状白带,月经期结束两天后小腹微痛 是感染炎症什么了吗?平时月经周期较短25天左右,这种情况有可能会怀孕吗? 就医及用药情况: 暂无 需要解答的问题: 医生你好,请问是否需要去医院检查及检查项目?有没有怀孕风险?是不是有炎症之类的病症?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:同房后尿道口会痒,尿频是什么情况,一有性生活就会,没有性生活就很正常腺肌症8年多,已经生育了没有再生育的需求,去年9月份戴的曼月乐,一直到现在痛经没有得到缓解,这个月的月经量虽然比以前少了,但是还是已经淋漓不尽16天了,而且除了痛经,肛门坠痛,脚踝疼痛,连续吃了将近一周的止疼药了,怎么解决?图片是去年9月份上曼月乐之前彩超 以后的是去年10月份和今年1月份复查的彩超