症状描述:高尿酸血症，疑似痛风 2月17日发现右脚一动痛，不严重，2月18日疼痛加剧无法行走，急诊就医，测得尿酸值512，因为症状不典型，医生无法确诊痛风。当天开了止痛药。19日和20日症状缓解消失，21日挂内分泌科，医生结合以前的体检报告（18年547，19年588，21年451）判断高尿酸血症，依旧无法确诊痛风，开了非布司他，每日20mg，一周后开始服用。 2月28日开始服用非布司他，共服用了五天，疑似有严重的不良反应（半夜惊醒，入睡困难），尝试停止服用，停止服用后第二天（3月5日）睡眠正常。昨天在家通过购买的尿酸检测仪（滴血式）测得尿酸422。今天（3月8日）因为内分泌科医生约满，再次急诊就诊，急诊医生说开不了治疗药物，加上我在第三方基因检测机构的检测结果对别嘌呤醇过敏，让我去药店购买苯溴马隆，每天一片（50mg）。请问，非布司他是否可能导致睡眠障碍？苯溴马隆的作用机制和非布司他不一样，哪种更好？还有没有跟非布司他一样机制的药，除了别嘌呤醇？听说苯溴马隆容易造成肾结石需要多喝水是真的吗？患病时长:三周医院检查:生化尿酸值512 用药情况:非布司他（已停药）|风湿免疫科|丁香医生

2022年03月08日

第1次提问

症状描述:高尿酸血症，疑似痛风 2月17日发现右脚一动痛，不严重，2月18日疼痛加剧无法行走，急诊就医，测得尿酸值512，因为症状不典型，医生无法确诊痛风。当天开了止痛药。19日和20日症状缓解消失，21日挂内分泌科，医生结合以前的体检报告（18年547，19年588，21年451）判断高尿酸血症，依旧无法确诊痛风，开了非布司他，每日20mg，一周后开始服用。 2月28日开始服用非布司他，共服用了五天，疑似有严重的不良反应（半夜惊醒，入睡困难），尝试停止服用，停止服用后第二天（3月5日）睡眠正常。昨天在家通过购买的尿酸检测仪（滴血式）测得尿酸422。今天（3月8日）因为内分泌科医生约满，再次急诊就诊，急诊医生说开不了治疗药物，加上我在第三方基因检测机构的检测结果对别嘌呤醇过敏，让我去药店购买苯溴马隆，每天一片（50mg）。请问，非布司他是否可能导致睡眠障碍？苯溴马隆的作用机制和非布司他不一样，哪种更好？还有没有跟非布司他一样机制的药，除了别嘌呤醇？听说苯溴马隆容易造成肾结石需要多喝水是真的吗？患病时长:三周医院检查:生化尿酸值512 用药情况:非布司他（已停药）

2022年03月08日

陈欢雪医生

您好，感谢您的信任。接下来为您详细解答，大约30分钟左右，在收到回复之前请不要回复我，以免浪费提问次数。

2022年03月08日

陈欢雪医生

感谢您的耐心等待。
1、非布司他导致睡眠障碍的情况临床上比较少见，但如果您确实为服药后出现、停药后缓解，那么大概率与用药相关，如果再次服药后再次出现，则基本可以确定与用药有关；
2、苯溴马隆是促进尿酸排泄，非布司他为抑制尿酸合成，二者作用机制不同，即通过不同的方式降尿酸，无好坏之分，对于尿酸排泄减少的患者，苯溴马隆更适合，如果尿酸排泄正常，则非布司他更适合；
3、市面上常见的抑制尿酸合成的药物主要就是非布司他和别嘌醇两种，暂无其他同类药物；
4、苯溴马隆属于促进尿酸排泄药物，如果饮水量过少，则可能由于无法充分排出而形成结石，因此建议多饮水，每日至少2000ml。

第2次提问

感谢医生的解答。那么如何确定自己是尿酸排泄减少呢？去医院检查的话需要做什么项目呢？另外，别嘌呤醇对部分人过敏，这个判断依据是否是附图上的这个基因点位决定的？

为保护用户隐私不显示图片

2022年03月08日

陈欢雪医生

收到您的回复！
1、可以进行24小时尿液中尿酸含量的测定，如果低于正常值，则属于尿酸排泄减少；但如果您已经服用了苯溴马隆，则有可能已经改善了尿酸排泄情况，不一定充分反应服药之前的尿酸排泄情况；
2、是的，如果HLA-B5801阳性，则有可能出现别嘌醇过敏，不建议使用此药物。

第3次提问

感谢医生的解答，最后一个问题，苯溴马隆的用量一天50mg合适吗？需要从半片（25mg）开始吃吗？是否需要和非布司他一样根据尿酸值动态调整用量？

2022年03月09日

陈欢雪医生

收到您的回复！
1、降尿酸药物一般建议小剂量起始，如果尚未开始用药，可以从苯溴马隆25mg/日开始（如果已经开始服用50mg/日且无不适反应，则可以继续应用该剂量，无需调整），小剂量起始的目的主要是预防尿酸下降过快而引起痛风发作；
2、是的，建议服药2周左右复查血常规、尿常规、肝肾功等指标，一方面评估是否存在药物不良反应，另一方面根据尿酸情况决定是否需调整降尿酸药物剂量。
希望上述建议能够帮到您，祝好！