2024年02月22日
第1次提问
周日早晨开始发烧 不烧上39度精神都不错 但 只要烧高了就不想动了 烧起来就一直喊肚子痛 当天吃了退烧药三次 6小时就烧上来 耳温39.5-40 周一早起继续喊肚子痛 没有胃口 吃了点东西就呕吐了一次拉了一次 去了医院 验了血和B超 流感阴 开了头孢特普宁 周一周二基本就还是6小时烧上来 特别周二晚上烧的间隔更短 而且这三天基本吃药只能退到37.8-38度 退不到不烧的状态 中间就一直说肚子痛 呕吐两次 没有拉肚子了 周三凌晨3:30吃退烧药4点吐了一次之后出汗了这次退到37了,中午12点烧上来一次美林也退下去了,晚上23点又烧上来吃药退下去了, 今天起来就喊肚子痛 然后10点又开始慢慢烧上来,现在又39度多了 没有精神 肚子痛 这几天就是肚子痛没有咳嗽 晚上呼噜声很大 肚子前几天主要是肚脐周围痛 烧厉害起来就说胃到肚脐这一条痛 周一下午开始头孢 就头孢和美林 我自己给加了忆活 1. 一直这么烧,昨天开始相当于一天就烧两次了,是有好转对吧?但烧上来还是很高,要不要再去验个血? 2.一直说肚子痛,b超说有淋巴结,需不需做别的检查;要不要拍肺 3.头孢继续吃?还是换其他药

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2024年02月22日
丁佳锋医生
您好,非常感谢您的来问。
宝宝有反复高热,腹痛,血常规白细胞明显增高,中性为主,CRP明显增高,腹部B超提示还好的,这个情况还是得考虑有细菌感染了。
评估疾病恢复首先看体温变化,尤其最高体温和发热间隔时间。只要最高体温在逐步下降,或发热间隔在逐步延长,那都提示病情开始好转了。
目前的情况建议您:
1.宝宝目前有反复发热,发热是人体的自我保护,当体温升高时,人体的免疫力,细胞活性都会增强的,同时,病菌的活性是减弱的,因此,发热会让疾病早点恢复。但体温上升过快或者高热持续时间过长会会出现意外的情况,因此,目前做好发热护理是关键。
当宝宝发热时,我们可以做的初始措施是:
A.保持环境良好的通风,但宝宝不要直接吹风。
B.保持环境温度凉爽,一般在20-26℃左右。
C.给予宝宝足够的水分补充,这会有利于退热。
D.解衣散热,给宝宝穿透气的衣物,但需保持手足温暖。若是手足冰凉的,那可以用手把宝宝的手脚搓烫;若是搓不烫的,那可以用温热的水(只要别烫伤就行)给宝宝泡脚。
E.注意休息,减少活动。
我们不建议对病前身体状况良好的发热婴儿和儿童采用物理降温。温水擦拭降温增加的获益是短暂的,并且温水擦拭与不适增加有关。
如果发着烧宝宝还在照常玩、会笑,睡得安稳,未诉不适或未显得烦躁不安,那么,此时并不需要积极退烧,除非体温超过39.5℃,那得吃退热药。
如果宝宝精神状态不好,舒适度不佳,即便体温刚达到 38.5℃,也可以使用退热药。
退热药的话,首先推荐美林,次选泰诺林,选择1个,不要交替口服。最短间隔3小时,24小时不要超过4次。
另外,有个特殊情况,就是当宝宝出现畏寒寒战的时候,得给宝宝多穿衣服,捂手捂脚,赶快吃上退热药。当宝宝畏寒寒战消退后,立即脱掉衣物。
衣服的厚度,在室内的话,尽量选择透气的衣物,宽松点,别穿多,尤其发热的时候。衣物量的多少,摸摸后颈部,温温的刚好。

2.宝宝有反复腹痛,尤其发热时,因此,可以给宝宝用温热毛巾热敷肚脐,顺时针方向揉一揉,帮助排气排便。同时,观察宝宝大便性状和颜色气味看下。
3.饮食上,建议少食多餐,少量多次饮水;近期避免吃往常没吃过或很少吃的食物。避免进食过于油腻、过甜的食物。
4.亿活可以吃的,调理肠道菌群。
5.头孢继续吃,同时观察体温变化。若今晚仍有超过39度以上高热,也就是说虽然发热间隔有延长,但最高体温好转不明显,那最好是明天去复查下,必要时复查血常规+CRP,如炎症恢复慢,那得考虑更换药物治疗。
6.再请医生仔细检查下呼吸道情况,若有问题,可以考虑拍张胸片。碰到过很多没有一声咳嗽的肺炎。另外,宝宝若经常腹痛的,可以考虑复查腹部B超,必要时查下心电图。

希望我的回答能帮助到您!
2024年02月22日
第2次提问
谢谢医生回复 现在体温间隔是在延长,但是烧上来就还是会39.5甚至以上 1. 我现在在婆家老家过年,这边医院上来就是挂盐水,就上次这个血象c反应50几就让我马上输液,我也是顶着压力带回家吃药的。明天如果换药,一般推荐换什么?阿奇吗? 我估计明天还不行得让我签字才能不输液,有必要输液吗? 2. 周一拉肚子一次之后就没有大便过,这几天进食也非常少,今天下午拉了一次算很多是稀的颜色微微有点绿,今天屁特别多,肠胃蠕动在增加?是不是也算好转的征兆? 3. 检查呼吸道是指听诊下心肺? 那边听了,说好的,医生面诊的时候就说喉咙很红。 4.我周一还要求做呼吸道五项,这里没有抗原只有抗体检测。那天才烧了一天,抗体就没检,那明天如果复查,这个抗体检测是否必要? 5.今天开始右眼很红,要不要滴眼药水?

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2024年02月22日
丁佳锋医生
你好。
1.如果吃了头孢三天无效,那要看血象的变化,还有体征的变化,不同的变化用药不一样的。如果宝宝持续高热难退或热退以后精神状态不好的,那就可以考虑输液治疗。
2.病原学检查建议是抗原检查。抗体的意义不大,因为抗体一般是感染后5~7天产生,会持续存在很长时间的。
3.大便的变化要看后续的,如果越来越稀的,那可能还是病程的进展,如果稀便明显或者粘液脓血便明显或者大便明显腥臭的,那还得做大便常规加隐血检查。
4.检查呼吸道主要是看看鼻腔咽喉部的情况,再听听气管肺的情况。当初听的是还好的,但病情是在进展的,尤其是体温没有明显好转的情况下,需要仔细再检查一下呼吸道情况和胃肠道情况。
5.右眼红肿确实比较明显,可以考虑用点玻璃酸钠滴眼液清洁眼睛,如果越来越严重的,可以考虑使用抗生素眼药水,如妥布霉素滴眼液。
2024年02月23日
第3次提问
医生你好 今天来复查了,报告如图,还做了支原体要下午出 1.血常规好像好起来了,但是单核细胞高,C反应没有太大变化,白细胞、淋巴细胞好像好了; 2.今天还有个血清淀粉样蛋白A 挺高 这个提示什么? 医生听了说肺还可以,这几天晚上呼噜声巨响从来没有这么响过,我感觉他也没有鼻涕。呼吸道感染?肿大? 是不是建议头孢换阿奇口服or注射呢?

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2024年02月23日
丁佳锋医生
您好
血常规提示单核比例和绝对值略高,提示有病毒感染,但持续的CRP高,这个不是单纯病毒感染,还是需要考虑有细菌或非典型菌感染可能性的。白细胞下降明显,说明炎症开始有好转了,若宝宝的最高体温和发热间隔时间前后对比在好转的,那说明头孢是有效的,暂时不用换。当然,若查到支原体抗原阳性,那可以考虑加用阿奇霉素。或到今天上午体温好转不是很明显的,那也可以考虑静脉输液治疗。
血清淀粉样蛋白A非常敏感的,只要有点炎症,指标就会很高的,因此价值不是很高。
晚上睡觉呼噜声响,白天还好的,那说明宝宝就是鼻腔炎症,没有鼻涕,可能鼻腔深部有少许分泌物。这个还是建议加强鼻腔清洁的。最好是生理盐水冲洗鼻腔,每天2-3次就可以了。若是宝宝不接受,那就用电动生理盐水喷雾器(如 朔茂或飞扬)喷鼻腔,每天3-5次,每次每侧鼻腔10ml左右生理盐水。还可以选持续喷雾的手动生理盐水喷鼻剂,每天3-5次,每次每侧鼻腔各喷10秒以上。另外,还可以用温热毛巾热敷鼻根部,帮助缓解鼻塞。

祝您的乖宝宝早日恢复健康!

TA的问答

(1)症状及患病时长:小孩6岁,三周前咳嗽,其他都还好,白天还好,主要是晚上睡觉前,睡觉中,还有睡醒后,三周前开始去医院检查. (2)就医及用药情况:4/10杭州市一医院检查配了阿奇霉素,小儿荆杏止咳颗粒,市一自配止咳药水,阿奇吃了四天,其余药吃了五天后,咳嗽基本缓解,只是偶尔还有几下咳嗽,就没有用药去幼儿园了,4/22开始上学,4/26周五那天学校活动,出了很多汗,热到背后都起痱子了,当天晚上咳嗽加剧,第二天白天也开始咳嗽,去社区医院检查,医生就配了小儿豉翘和惠非宁,回来后觉得小孩咳嗽很严重,就还是让孩子吃了阿奇,阿奇+小儿豉翘+市一自配咳嗽药水用药4天,现在白天不怎么咳嗽,晚上半夜会咳嗽半小时左右,感觉嗓子有痰,昨晚咳嗽的录音我放在附件了,麻烦医生听一下,主要咳嗽在录音后半段. (3)需要解答的问题: 小孩一直没有发烧,医生听诊肺部也都还好,精神和胃口也正常,目前就是半夜咳嗽和早上起来后咳嗽,接下来需要怎么用药?症状及患病时长: 大人先咳嗽、有浓鼻涕、有痰。 目前宝宝5个月24天。混合喂养。 一周前开始有咳嗽,母乳喝奶时感觉鼻子有呼噜呼噜的声音,像是有浓鼻涕,但也基本没有鼻涕出来,偶尔早上看到鼻孔里有干的鼻屎,没有发烧。精神状态始终不错,吃睡玩和尿量均正常。 这两天基本不咳簌了,但是早上起来喝奶时,鼻子里还有呼噜呼噜的声音。 今天去看了医生,听诊器听了前胸和后背,说还可以。从嘴巴看了喉咙,说有些红肿。诊断写的“呼吸道感染”。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生建议如何处理?是否需要吃药还是等自愈。 感觉呼噜呼噜的似乎是鼻腔内部的鼻涕或痰是否需要管。 症状及患病时长:昨天中午发烧38,没有精神,吃了一次布洛芬,晚上又烧起来,今天早上又发烧了 。 就医及用药情况:今天去附近诊所化验血报告,医生说支原体,给开的阿奇霉素让吃三天停四天。还开了请清瘟退热口服液和盐酸金刚乙胺颗粒 我担心孩子从小有鼻炎,之前确诊过咳嗽变异性哮喘,下午自己在家雾化了一次,用的布地奈德。 需要解答的问题:麻烦医生给看看根据这个化验单我们换需要哪些治疗!从来没有这样持续发烧。现在还是低烧状态。 症状及患病时长:宝宝从上周六开始手上有疱疹,指缝溃烂,发痒,后面抹了地奈德和百多邦药膏,到今天指缝处溃烂皮肤已愈合好转。但周二开始,手心皮肤开始变得粗糙,指尖指肚长了很多小疙瘩,像赖蛤蟆皮一样。今天发现脸上也有一些小疙瘩。详见视频 就医及用药情况:前面用了地奈德和百多邦,昨天喝了一次弗雷他定糖浆 需要解答的问题:请问医生宝宝这是怎么回事?需要如何治疗丁医生您好,孩子快6周岁,去年半年经常感冒咳嗽,并且平时挖鼻子出过鼻血,吹冷风或接触毛絮絮就会咳嗽发烧,跑笑久了也咳嗽,一直以为是运动过敏性鼻炎,就尽量避免还坚持用洗鼻器。从1月初开始就一直每天咳嗽,不严重,晚上咳的严重些,1月15号包茎手术后咳嗽加重,雾化3天,出院以后白天逐渐不咳晚上咳的比之前更严重,怀疑胃食管反流,晚饭后不吃东西,晚上次数减少,但是一直没好,后来白天完全不咳,晚上咳到干呕,呕好长时间,孩子呕的发抖,嗝气,好一会才能躺下继续睡。过年回家耽误了,这周三去看医生,咳嗽变异性哮喘,对牛奶小麦鸡蛋过敏,雾化,吃孟鲁司特钠,不能吃面食奶类奶制品和鸡蛋。当天我们就开始了,晚上还是咳,呕的情况比以前弱了点,应该是起效了。我们从小一直吃这几样的,是不是因为这个才总是出现各种咳嗽发烧的?真的是以后都不能吃了吗?很怕不按这个做会变成哮喘,又怕这几类都不吃会缺营养,还怕以后孩子冷天和春天花粉毛絮絮多的时候都不能出门了。希望得到您的诊断,现在应该怎么治,每天要注意什么,什么时候停药,什么时候复诊,到时检查什么? 补充:23年3月家里装修,每隔段时间回家拿东西会待10分钟,但不住那。