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您好！

根据您提供的图片来看，目前主要是以炎性丘疹和脓头为主，面部多发，初步诊断为痤疮。

痘痘这个毛病容易反复发作，受影响因素特别多。皮脂腺分泌旺盛，毛囊口角化异常，痤疮丙酸杆菌感染和炎症等多种因素共同作用导致。其中皮肤油腻是最常见的基础因素，也是导致反复发作的最主要原因。
但是这个毛病是多因素的，也可能是有一些外界刺激所影响，比如作息不规律，熬夜，精神紧张压力大，不当的护肤，油炸甜的食物和奶制品等等都可能会有所影响，这些方面也要注意。目前发作4年，反反复复也要注意这些原因。

但这个毛病本身是多因素的，很难通过控制单一因素来完全不让复发目前能做的就是尽量避免可疑的诱因，同时通过用药控制症状减少发作。

关于治疗
从严重程度来讲，至少要到中度以上。之前用过很多中西药，效果都不是很理想。

本身皮肤油腻明显，除了面部油腻之外，头皮也很油，一般常规的洗面奶或者洗发水估计都不会特别理想。为了控油，也为了更好的减少痘痘复发，我觉得可以考虑口服异维a酸胶囊。

但是目前炎症明显，直接服用有时候容易出现爆痘反应，建议分阶段进行。
一般首选考虑口服多西环素胶囊，外用克林霉素磷酸酯和班赛凝胶，一般建议先用一个月控制炎症，再开始口服口服异维a酸胶囊的，一般常用的就是泰尔丝胶囊。

用药建议如下：

一、首先还是控制炎症，一般建议还是首选外用克林霉素磷酸酯和班赛凝胶，同时口服多西环素胶囊。
1.克林霉素磷酸酯和班赛凝胶主要是用在红肿、脓头的痘痘部位，每天早上下午各一次，点涂，没有前后顺序要求，间隔10分钟就行。

班赛凝胶这个药物可能会有刺激，一开始用的时候先少量点涂，不要大面积涂抹，否则容易出现皮肤敏感症状加重，如果有轻微的刺激反应，那么就先擦保湿的护肤品，再擦这个药膏会更好一些。

2.同时可以口服多西环素胶囊，100mg，每天一次，餐后半小时服用，用大量清水送服，至少用一个月来观察效果。
也要提前注意防晒，部分人可能会有胃肠道反应，比如恶心呕吐等，所以一定要餐后吃，不要空腹吃。用药期间也要注意防晒。


二、第二个月可以口服异a维酸胶囊，这个药物可以控油，也可以最大限度的减少痤疮复发，就是需要达到一定的量和疗程效果才好。
具体如下：
1.异维a酸胶囊的用法是：一般建议开始的时候，10mg （一片）每天1次，餐时候餐后立刻服用。

药物的不良反应是注意防晒，以打伞戴帽子等硬防晒为主；加强保湿，多擦一些保湿的护肤品；每2个月查肝功能和血脂；用药以及停药后三个月内严格避孕。

如果一个月之后效果比较明显，可以继续服用，剂量不需改变。除非效果不好，可以每天两次。

一般用药2-3月可以有明显疗效，最好可以用半年以上，因为异维a酸胶囊一般要求达到一定的量，一定要坚持使用，至少用半年以上能够用的时间越久效果就越好。
理论上讲，要达到120mg/kg，理论上讲是需要达到体重12这么多粒药物。如果您是46kg的话最好可以达到552颗药物。
但总的剂量越大，复发几率就越低，能用的时间久一点效果会更好。但也只是说复发几率会降低，并不能保证绝对不复发。

但是如果坚持不到这么久，那么也可以至少用半年再考虑停药，但如果后期再次复发需要再次用药。

2.在口服药的同时可外用克林霉素磷酸酯凝胶和班赛，一般是用在红色痘痘的部位，每天早晚各用一次，直到红肿的痘痘和脓头完全消退为止。

3.因为在服用异维a酸胶囊的第1个月左右，有的时候会可能出现爆痘的现象，这是正常现象，不需要停药或者减药的。只需要在爆痘的部位继续涂抹克林霉素磷酸酯就行了。
而且经过第一阶段的治疗，一般这种几率会降低很多。

4.口服异维a酸胶囊的话，就不要使用多西环素胶囊了，两者不能一起使用。

总结：
1.第1个月口服多西环素胶囊，外用克林霉素磷酸酯和班赛。
2.第2个月开始口服异维a酸胶囊，并且坚持持续服用，外用药膏可以继续涂抹。
3.因为异维a酸胶囊需要用的时间特别久，有的时候会建议用半年以上，甚至1~2年。

饮食
饮食上油炸甜蜜性的食物尽量少吃，牛奶特别是脱脂牛奶尽量少吃，保持作息规律，尽量不要熬夜。

皮肤护理
护肤以防晒为主，尽量以打伞戴帽子等硬防晒为主，偶尔可以擦防晒霜，尽量加强皮肤保湿，少用粉底彩妆隔离霜等。

如果皮肤很油的话适当的可以用一些氨基酸的洗面奶，比如芙丽芳丝这个品牌的，用完之后一定要多擦保湿乳，比如芙丽芳丝的保湿产品也是可以用的。特别是在用药期间，一定要加强保湿。