邵宜
副主任医师
肿瘤内科
天津医科大学总医院
休息中
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2022年09月29日
74岁，肺腺癌3a期，肺左上叶3cm肿瘤，五月底确诊，六月十日开始用化疗及免疫（三次卡铂加培美曲塞加信迪利单抗）治疗和吃靶向药索托拉西布后，导致γ-谷氨酰基转移酶和谷丙转氨酶，谷草转氨酶升高，8月21日开始吃双环醇，9月5日检查谷丙转氨酶和谷草转氨酶降到正常值，谷氨酰基转移酶转移酶从476降低到374，这之后增加了甘草酸二胺和双环醇一起吃，然后十天后，发现身体皮肤发黄，眼睛发黄，住院检查是黄疸型肝炎。9月20号检查的谷丙转氨酶是115，今天复查是87，谷草转氨酶是9月20日135，今天79，碱性磷酸酶703，今天651，谷氨酰基转移酶1432，今天957，总胆红素146，今天39.2，直接胆红素116，今天28。想问按现在的情况，患者自己体感良好，没有不舒服的感觉，是否还需要住院治疗，还是正常再吃一段甘草酸苷，或者有没有其他的治疗建议。
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2022年09月29日
您好！请问出现黄疸时最后考虑是什么原因引起的，是药物性肝炎吗？病毒性肝炎和自身免疫性肝炎等等其他原因检查过吗？做过肝脏影像学检查吗？
如果除外了病毒性肝炎和自免肝等其他情况，也除外肝转移后，就可能和免疫治疗以及Sotorasib靶向治疗有关。比较严重的药物性肝炎主要是停止治疗，接受保肝治疗。目前降低到这个水平可以先不住院，继续口服保肝药物，每周复查肝功能，直到恢复至大致正常。
如果上述病毒，自身免疫或者肝转移相关检查没有做过，那需要立即住院检查排除，如果有需要行相应治疗。
希望回答对您有所帮助。
如果除外了病毒性肝炎和自免肝等其他情况，也除外肝转移后，就可能和免疫治疗以及Sotorasib靶向治疗有关。比较严重的药物性肝炎主要是停止治疗，接受保肝治疗。目前降低到这个水平可以先不住院，继续口服保肝药物，每周复查肝功能，直到恢复至大致正常。
如果上述病毒，自身免疫或者肝转移相关检查没有做过，那需要立即住院检查排除，如果有需要行相应治疗。
希望回答对您有所帮助。
2022年09月29日
谢谢您的细致回复。做过肝脏影像学检查，已排除肝转移和病毒性肝炎，黄疸型肝炎有可能是胆囊炎引起的，也可能是吃靶向药的副作用，靶向药已经停了一个月了，是停药后二十天发生的黄疸型肝炎。出院有一周了，当时出院大夫给开的甘草酸苷，请问现在这种情况，是单独吃甘草酸苷，还是甘草酸苷可以和双环醇一起吃效果更好？如果想排除是否是自免肝问题，需要做什么检查？
末次复查肝功能肝酶和胆红素还是有升高，建议甘草酸苷和双环醇一起吃。自免肝通常查血化验相应抗体即可，需要到有风湿免疫科的医院检查。
2022年09月29日
是否可以甘草酸苷和甘草酸二胺加双环醇三种护肝药一起吃，还是甘草酸二胺加双环醇，还是甘草酸苷加双环醇，这三种方案哪个更好些？目前病人自己体感良好，没有什么不舒服的感觉。十分感谢您的指导，谢谢
2022年09月29日
两种就可以，不用吃太多保肝药。建议甘草酸苷联合双环醇。
TA的问答
74岁，肺腺癌3a期，肺左上叶3cm肿瘤，五月底确诊，六月十日开始用化疗及免疫（三次卡铂加培美曲塞加信迪利单抗）治疗和吃靶向药索托拉西布后，导致γ-谷氨酰基转移酶和谷丙转氨酶，谷草转氨酶升高，8月21日开始吃双环醇，9月5日检查谷丙转氨酶和谷草转氨酶降到正常值，谷氨酰基转移酶转移酶从476降低到374，这之后增加了甘草酸二胺和双环醇一起吃，然后十天后，发现身体皮肤发黄，眼睛发黄，住院检查是黄疸型肝炎。9月20号检查的谷丙转氨酶是115，今天复查是87，谷草转氨酶是9月20日135，今天79，碱性磷酸酶703，今天651，谷氨酰基转移酶1432，今天957，总胆红素146，今天39.2，直接胆红素116，今天28。想问按现在的情况，患者自己体感良好，没有不舒服的感觉，是否还需要住院治疗，还是正常再吃一段甘草酸苷，或者有没有其他的治疗建议。2020年6月份发现肺癌非小细胞癌
基因检测后，吃吉非替尼吃了一年多，耐药
抽血化验基因检测显示T790M阴性
又重新穿刺做基因检测，显示T790M突变
换奥希替尼，从2021.10月份吃到5月份，发现又耐药
5月份发现耐药后，又吃了两个月奥希替尼
请问下一步怎么办？您好，我今年29岁，男性，之前一直只做过肺部x光，5月份体检肺部x光显示没问题。
今天我去医院做了肺部CT扫描，报告中显示左肺下叶有一个3mm的实性结节影，考虑为增殖灶。
下面这个链接是我的ct电子影像，您能帮我指明这个3mm结节在哪里吗？
https://app.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=0fda97ce4ba649f187dcd2a861a8b2f7
自己本身有吸烟史，这个增殖灶的原因产生可能是什么？比如肺炎？（曾经2020年就咳嗽了很久，上呼吸道也发炎有痰挺久）
据说肺癌一般是在肺上叶，尤其是右肺上叶，下叶不常见，这种说法可信么？
那我这种情况，复查的频率应该是？
报告中说我有一个右肾结石，不知道医生您能否看看这个结石严重么？（可能不是您专业所在）我父亲4月1号做了胃癌手术、癌细胞转移到了肝、但是不多、医生说火烧、手术较成功，但是淋巴结一直有水、两周了、淋巴结还有400毫升、这种情况应该怎么弄我叔叔年龄44岁，因为我爸前段时间查出肺癌晚期，结合我叔叔的情况，也给他做了CT检查。现在的结果不清楚该怎么治疗比较好，所以想问问医生的建议，而且想问这个病情严重不？
症状描述：无感冒的咳嗽一年多，有痰。近期咳嗽觉得胸痛，而且体重无减肥情况下减少了十多斤，目前无其他异常感觉。
患病时长：咳嗽一年多，近一个月咳嗽觉得胸痛。
医院检查：最开始在县级医院CT检查结果显示肺部有阴影，因为他烟龄很长怕他会跟我爸一样就带他去市级医院进行住院检查。
因为做了电子气管镜取病理检查后查出的腺样囊性癌又不属于肺癌的类型，在医生的建议下我们又做了个pet-CT，结果昨天得到了。
想让医生看看这种情况严重么。接下来改如何治疗？手术还是化疗？手术是不是会对他后面的生活影响很大？后期复发率高么？
