科学地让宝宝长高：宝宝成长所需的常见营养素有哪些？

关于宝宝长高专题，前面系统地介绍了科学预测身高、合理干预可以多长 15 厘米和生长激素使用相关问题 （点击可跳转阅读），以充分发挥孩子的身高潜力。

家长们对运动、睡眠、心理方面的建议都比较容易理解，唯独怎么吃，却是个大难题，明明对着营养指南，仍然看得一愣一愣的，有许多不明白的地方。

下面我们也分三部分详细地讲一下营养素相关的疑问：

1. 宝宝成长所需的常见营养素有哪些？
2. 市场上营养素那么多，儿科医生告诉你这样选
3. 营养素买了吃就完了？可不是这么简单

常见的营养素有哪些？哪些可以靠食补?

从摄入量的角度，营养学把营养素分为「宏量营养素」和「微量营养素」。

① 宏量营养素是摄入量最大的化合物，能提供大量能量。三大基本宏量营养素为：碳水化合物（即糖类：五谷粗粮、蔬菜水果）、蛋白质（鱼禽蛋肉）和脂肪。

前面关于宝宝如何长得更高的专题分析过，宏量营养素是维持宝宝生长发育的主要能量来源。我们来回顾一下初中生物学的知识：

• 蛋白质水解为氨基酸有 20 多种，其中有 9 种是必需氨基酸，需要由食物补充。
• 脂肪也是水解为各种脂肪酸，有 2 种是必需脂肪酸，即我们常说的亚麻酸和亚油酸，是体内合成 DHA 的重要脂肪酸。
• 而碳水化合物的最终水解产物是葡萄糖，且蛋白质和脂肪也可以转变为糖，所以碳水化全物是能量的重要来源，但不存在必需摄入某种碳水食物的说法。

为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量均衡供给（摄入）：

• 即不同年龄有不同能量来源比例要求，比如 2～18 岁的儿童中，蛋白质供能 8%～15%，碳水是 55%～65%，脂肪占 20%～30%；
• 婴幼儿的碳水和脂肪占比会更高一些，这里不详细展开了，有兴趣的朋友可以点到「科学地让宝宝长高：发挥更高 15 厘米潜力」专题了解。

其次是保证食物种类的多种多样：

• 因为必需氨基酸种类多，所以蛋白质的食物种类也要丰富；
• 其它营养素种类也多，所以五谷粗糙、蔬菜水果等食物的种类也要丰富。

② 微量营养素，在不同的教材会有不同的分法。按国内的分法，微量营养素分为两类：矿物质和维生素。

维生素大家比较容易理解是什么，而矿物质则包括：1. 常量元素（钙、钠、磷、钾等）； 2、微量元素（铁、锌、铜、碘、硒、镁等）。临床常常把钙叫做微量元素，是不规范的。

这些微量营养素都是需要通过食物摄入补充的，以维持人体正常的生理功能；如果能做到饮食均衡，基本也不太担心缺乏的情况。

③ 还有两类特殊的膳食营养成分：水和膳食纤维。

水不提供能量，但它是其它营养物质消化、吸收和代谢的基础，每天液体摄入量至少是：

• 体重小于 10 kg：100 mL/kg；
• 体重 10～20 kg：1000 ＋ 50 × (体重 kg－10) mL；
• 体重大于 20 kg：1500 ＋ 25 × (体重 kg－20) mL。

目前膳食纤维也可被认为是一种宏量营养素，虽然不能被人体胃肠道酶类所消化，但却有很多促进健康的作用，比如预防便秘、降低高血压、中风、糖尿病、直肠癌等疾病的风险。

• 0.5～15 岁儿童纤维摄入量：约为年龄（岁）＋ （5～10）g/天；
• 15 岁以上及成人：约为 20～35 g/天。

总体上这些营养素中，碳水、蛋白质和脂肪应供给平衡，比例适当；矿物质和维生素摄入要适宜；水和膳食纤维要有保证；否则易发生代谢紊乱，影响生长发育。

宝宝有这些症状，可能是营养素缺乏了

生活中，家长可能会常常听到补充钙、铁、锌、DHA、乳铁蛋白、益生菌和益生元等，什么促进生长发育、智力发育和提高免疫力。这些营养素和食品添加剂真的需要补充吗？有效吗？

营养素那么多，缺乏时导致的症状也各不相同。我们家长很难一一记住哪个症状对应是哪种营养素缺乏。这种情况怎么办呢？

其实就像警察一样，并不需要去识别和记录每个公民是不是有偷窃的倾向，而是当案件发生了之后，就积极地通过线索来侦察出嫌疑人。平时预防就是通过教育让公民知法、守法，并加强管理。

诊断营养素缺乏也是一样，找原因的事情，交给医生去干。家长做一名知法、守法的好公民就可以了，从营养和生长发育上管理好宝宝就可以了。

为什么叫「管理」呢？因为治病不如防病，而营养和生长发育的一些问题，都是可以预防的：

• 首先是要了解婴幼儿和儿童的营养知识，做到顺应喂养、饮食均衡，不要乱吃乱补；
• 其次是记录孩子的生长曲线，通过身高、体重的变化来了解孩子的营养状况；
• 最后关注孩子的一些异常的症状表现，随时向医生咨询。

基本营养均衡、生长曲线正常，那么宝宝的营养状态就没什么好担心的了。

如果营养不均衡，或者生长曲线变化异常，或者有一些异常的饮食、行为或精神状态，提示没有「守法」，那么有没有犯法，就需要进一步侦察了，此时需要家长和医生的共同努力，分析评估。

所以定期体检，在家记录生长曲线和成长发育评估，有异常发现及时咨询很重要。

不过，一些常见营养素的「犯事手段和特征」，比如常见的维生素 D（钙）、铁、锌，我们还是可以了解一下的：

• 维生素 D 缺乏：佝偻病的症状，生长发育落后、手足搐搦症。
• 铁缺乏：缺铁性贫血，如面色苍白、食欲减退、异食癖、烦躁、容易呕吐或腹泻、智力发育落后、免疫功能下降、易感染等。
• 锌缺乏：食欲不振、味觉差、免疫力低下、矮小症、智力发育迟缓、肠病性肢端皮炎。

以上三种是临床常见的缺乏的情况，还有一种不常见，但是需要家长们关注的摄入过多情况：

• 铅过多：偶发性呕吐、间歇性腹痛和便秘，乏力、精神异常和维生素 D 缺乏的表现。在较低血铅水平时主要是 IQ 下降和认知功能受损。
• 有几项国际大型研究表明，血铅每升高 10 μg/L，短期记忆力下降 0.5%；终生平均血铅浓度每升高 100 μg/L，智商（IQ）平均下降 5。

医生怎么判断营养素缺乏？微量元素要查吗？

为什么没有维生素 A 和钙，因为这两种虽然天天挂在一些医生嘴边说缺乏，开着各种补充剂，其实它们是不会缺的。

也许有家长会说，医生你说的不对。孩子出现夜惊、烦躁、多汗、头发黄、长牙晚、囟门宽、没什么力气，体检骨密度低、碱性磷酸酶低，不是缺钙是什么？

的确是挺符合缺钙的临床表现，再结合辅助检查，部分临床医生妥妥的就是诊断「钙缺乏」，然后就是开一堆的钙剂了。

但孩子真的是缺钙吗？这篇科普有一个完整的解释：「99% 的孩子都不会缺钙！家长们千万别再被忽悠了」。

我们诊断一个营养性疾病时，病史会比症状更重要，因为上面所谓「缺钙」的症状，都可以是生理性的表现。所以要先详细了解：

• 病史：孩子的钙摄入史、维生素 D 的补充情况、生长状况（生长曲线）；
• 症状：临床表现可以是生理性的，所以体格检查发现颅骨软化、方颅、手足镯等更有价值；
• 检查：内源性维生素 D （25-(OH)D3）和骨骼 X 线检查才有确诊价值，其它检查都只作参考，不能用来诊断，比如骨密度、血钙、骨源性碱性磷酸酶等。

比如钙的摄入，母乳和配方奶喂养的宝宝，在婴儿期，每天 600 mL 左右的奶量是满足宝宝每日钙所需，而 1 岁后，400～500 mL 奶量提供的钙也够了；再配合每日补充维生素 D 400 IU 以促进钙的吸收。

当钙的摄入和吸收就有了保证，一般不需要考虑「缺不缺钙」这一情况。

如果宝宝真的出现了「缺钙」，那么首先要考虑奶量和质量达不达标，然后维 D 有没有按时补充；如果这两步正常，那么缺钙的原因并不在于摄入，而在于某些疾病导致的吸收不良，光补钙是没有用的。

所以割离病史，并用一些没什么诊断价值的症状和检查来评估是不是缺乏微量营养素，是不合理的。

那么，我们的结论来了——

• 如果饮食均衡，生长发育正常，没有异常症状表现的孩子，是不需要检查微量元素的。
• 如果出现了相应的症状，医生评估病史之后，可以针对性抽血检查来协助诊断，抽血检查虽然也有误差，但比扎手指、查头发这种检查方便，会更有价值一些。

饮食正常的孩子基本不需要补充和检查微量元素。但市面常见的营养素和食物补充剂，比如钙、铁、锌、维 A、维 D、DHA、乳铁蛋白、益生菌和益生元，听着好处多多，真的完全不需要补充吗？请见——市场上营养素那么多，儿科医生告诉你这样选。

作者：范运柱

本文经由 丁香诊所 儿科主治医师 王秋华 审核

图片来源：图虫创意

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本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。

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