问题详情

您好，我是徐医生，非常感谢您的信任和耐心等待。您先别担心，我会详细阅读您的病情描述，再回复您。以下几点请您注意：.1. 由于网上咨询有时了解情况不够全面，请您尽可能先提供详细病史和检查报告单。.2. 为了更好地了解情况和分析问题、帮助您解决困惑，我可能会问一些问题，需要您配合回答一下，谢谢。.3. 我的分析建议供您参考，以实际就医为准，谢谢理解。.4. 分析病情和回复需要一些时间，请您耐心等待，有时候临时处理其他患者或者事情，可能会导致不能及时给您回复，我空下来会尽快回复您，谢谢谅解。
正在回复中。我会在下一条详细回复。本条信息请不要回复，以避免浪费您的追问机会。谢谢。

张女士家属您好。非常感谢您的信任和咨询，不好意思让您久等了。您母亲的病史资料，我已经了解。
1. 您母亲子宫次全切除术后，HPV52阳性，活检提示CIN1，免疫组化P16(-),Ki-67(10%-15%+)。
2. 非常理解您比较担心的心情。综合您的描述，以及检查报告结果，目前首先考虑您母亲的诊断为“宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)，上皮内瘤变I级（CIN1）”。不推荐HPV药物治疗，建议注意生活作息规律、保持外阴清洁、防止交叉感染等，定期复查（半年至1年左右）就可以了，您不用太担心的。
3. HPV是人乳头瘤病毒，分为高危型和低危型。目前已经证实高危型HPV（16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、69、73、82等）持续感染与子宫颈癌等的发生密切相关。低危型（1、2、4、6、11、40、42、43、44、54、61、81、83等）与轻度鳞状上皮内病变和泌尿生殖系统疣相关。您母亲HPV 52阳性，最高危的16/18型HPV均为阴性。
4. 宫颈细胞学检查（TCT），是指医生使用TCT专门的子宫颈刷，采集宫颈细胞样本，经处理后在显微镜下进行观察诊断。通过TCT检查，可以检测宫颈的状态，了解宫颈是否具有癌变或癌前病变的风险。您母亲之前大概率做过此项检查，建议把报告单发给我看一下。
5. 阴道镜检查是在强光源的照射下，将阴道、宫颈部位，局部放大10～40倍进行直接观察，可以观察平时肉眼看不到的微小病变。
6. 针对HPV阳性，阴道镜检查一般推荐用于宫颈筛查发现异常者，主要包括3种情况：第1种情况是宫颈细胞学筛查为意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）伴HPV检测阳性。第2种情况是宫颈细胞学筛查为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（即宫颈癌的轻度癌前病变，低级别的危害性小于高级别）以上者。第3种情况是HPV检测16/18型阳性者。您母亲之前是否做过阴道镜检查？方便时请把报告单发给我看一下。
7. 免疫组化P16、Ki-67是筛查宫颈癌的检查手段之一，目的在于区别低级别和高级别鳞状上皮内病变。其中P16是抑癌基因，Ki-67是肿瘤增殖指标。P16基因阳性表达率与病情的进展成正比。P16基因阴性，良性病变的可能明显高于恶性病变。Ki-67数值越高，说明肿瘤的生长繁殖能力及速度越快。
8. 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）与不典型鳞状上皮内病变（CIN），这两者既有联系，又有不同，是新旧时期的表述法。其中LSIL包括了CIN1和少部分的CIN2。也就是说，以前宫颈癌前病变分为3个级别，分别为CIN1-轻度、CIN2-中度、CIN3-重度，其中CIN3包括了重度不典型鳞状上皮内病变和原位癌（原位癌属于癌症，但病变程度在癌症中最轻、最小）。现在是分两个级别表述，LSIL-低级别（病情相对较轻），HSIL-高级别（病情相对较重）。原来中度的CIN2，小部分（P16阴性者）划到了LSIL里面，大部分（P16阳性者）划到了HSIL里面。
9. 您是宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)，大部分（约60%）会自然消退，可以考虑选择每隔6个月阴道镜检查和细胞学检查进行观察。
10. 宫颈从感染HPV到子宫颈癌，是一个漫长的过程，一般需要十几年以上。癌症和癌前病变毕竟只是少数。单纯的HPV感染，大部分可以自行消退。您这种情况，首先推荐的方案是可以定期随访，半年至1年左右复查一下，不用太担心的。
11. 对于女性HPV感染，如果男方有症状，建议一起检查和治疗。HPV感染不一定是通过性行为，公共的马桶、物品等均有传播的可能性。日常需要注意避免交叉感染。平时内裤等，是需要经常清洗、更换、保持干净的。内裤、毛巾等生活用品可以用开水烫洗。特别需要注意个人的生活用品需要专人专用（包括分别用不同的盆），不能混用。
12. 如果男方没有症状，因为男方生殖器结构与女方不同，一般对其身体没有特别的严重影响，通常无需常规检查HPV，也无需常规治疗。
13. 女方有症状时，需禁忌性生活。巩固治疗期间，性生活时次数宜少，且需要全程使用避孕套。只要男女双方中的任何一方存在HPV感染，同房就需要全程戴避孕套。
14. 您可以通过以下方面来帮助HPV转阴：①增加免疫力，平时尽量不要熬夜和劳累，减少压力。加强营养，合理饮食。②避免接触HPV感染的高危因素，如避免不洁性生活，同房使用避孕套等。③避免生殖道其他微生物感染。有阴道炎症时需要及时治疗。平时也需注意卫生，以免发生阴道炎。
15. 您方便时，欢迎您把后续的检查报告结果向我反馈一下。我再帮您母亲做具体的分析，提供意见和建议供您参考。
16. 希望我的回答能够帮助到您。如还有其他问题，请继续追加提问，感谢您的咨询和耐心等待，祝好。

您的追问信息我已经收到，我空下来会尽快回复您。本条信息请不要回复，谢谢。

张女士的家属您好。非常感谢您的信任和咨询，不好意思让您久等了。您的追问信息，我已了解。
1. 您提到您母亲免疫力比较差，2021年3月HPV阴性，2021年10月HPV52阳性。
2. 非常理解您比较担心的心情。
3. 大多数HPV感染为无症状的一过性感染，80%以上的感染可以在6～24个月内被机体清除(通常8～10个月)。单纯的HPV阳性，一般来说不需要常规用药（目前也没有很好的特效药物可以选用）。但是以下两方面会让HPV感染持续。①合并细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。②行为危险因素：如吸烟、营养不良等。建议您母亲尽可能避免上述情况。
4. 您问宫颈炎，也不需要进行相应的药物或者手术或者物理治疗吗？
5. 如果您母亲没有白带增多，外阴瘙痒等情况，因女性阴道具有自我清洁的作用机制，一般不需要特殊处理。
6. 您提到担心如果不采取任何措施提前干预的话，半年或一年后病情有可能会加重。
7. 这种可能性的确是存在的，干扰素等治疗对于一部分女性可能有效，但循证医学的依据不是特别充足，并不推荐您母亲首选使用。
8. 希望我的回答能够帮助到您。如还有其他问题，请继续追加提问，感谢您的咨询和耐心等待，祝生活愉快，万事如意。

您的追问信息我已经收到，我空下来会尽快回复您。本条信息请不要回复，谢谢。

张女士的家属您好。非常感谢您的信任和咨询，不好意思让您久等了。您的追问信息，我已了解。
1. 您母亲HPV基因分型提示HPV52阳性，与之前常规检测方法得到的结果一致。您提到当地医生建议Leep术，问是否有必要？
2. 目前首先考虑您母亲的诊断为“宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)，上皮内瘤变I级（CIN1）”。并不推荐把手术治疗作为首选的方案，也不推荐HPV药物治疗。您母亲之前已行子宫次全切除术，这次如果要做Leep术，手术风险性也将明显增加。
3. 建议您母亲注意生活作息规律、保持外阴清洁、防止交叉感染等，定期复查，每隔6个月阴道镜检查和细胞学检查进行观察，您不用太担心的。
4. 您问如果不做任何治疗，定期复查如还是显示阳性，或者病变加重需要做些什么？
5. 大多数HPV感染为无症状的一过性感染，80%以上的感染可以在6～24个月内被机体清除。如果定期复查只是显示HPV阳性，病变未加重，可以每隔6个月阴道镜检查和细胞学检查继续进行观察。如果病变加重，如进展为CIN2或CIN3，可以考虑行宫颈锥切术。
6. 希望我的回答能够帮助到您。如果您日后还有关于妇产科方面的问题，欢迎随时与我联系。感谢您的咨询和耐心等待，祝生活愉快，万事如意。